內(nèi)科住院醫(yī)師肺疾病手冊(cè)——社區(qū)獲得性肺炎（CAP)
社區(qū)獲得性肺炎（CAP)
1. 診斷
# 癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯膿痰、胸悶、氣短、胸痛
# 輔助檢查：胸片有侵潤影，血WBC升高
2. 病原學(xué)
患病人群
典型病原體
年輕健康成年人
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒
免疫力低下（器官移植，服用免疫抑制藥物，HIV陽性者)
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡氏肺孢子菌、結(jié)核分支桿菌醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn、革蘭陰性桿菌、非典型分支桿菌、真菌、巨細(xì)胞病毒、弓形體、奴卡菌
吸煙者（COPD)
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌
酗酒者
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌、厭氧菌（誤吸)
粒細(xì)胞減少
肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌、真菌
3. 評(píng)價(jià)
# 爭(zhēng)取在應(yīng)用抗生素前留取痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)
# 當(dāng)病人有嚴(yán)重呼吸困難或呼吸頻率過快時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治?BR># 如果臨床表現(xiàn)不典型或較為復(fù)雜，考慮軍團(tuán)菌（培養(yǎng)和尿軍團(tuán)菌抗原檢測(cè))、支原體（冷凝集試驗(yàn))，衣原體（急性和恢復(fù)期血清學(xué))
# 在評(píng)價(jià)痰培養(yǎng)結(jié)果之前，必須評(píng)價(jià)痰標(biāo)本是否合格（理想標(biāo)本為WBC>25/LPF且上皮細(xì)胞<10/LPF)
# 免疫抑制病人：霧化誘導(dǎo)排痰查PCP×3次、找抗酸桿菌×3次。如果誘導(dǎo)排痰查PCP或抗酸桿菌為陰性，考慮支氣管鏡肺泡灌洗
4. 治療：參考本地區(qū)和本院的流行病學(xué)和藥敏結(jié)果選用抗生素，大多數(shù)情況下都是經(jīng)驗(yàn)性治療
# 普通病人：頭孢曲松2g靜脈點(diǎn)滴q24h；或頭孢呋辛0.75-1.5g q8h，可加用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類以覆蓋非典型病原體，體溫正常24小時(shí)后可考慮過渡到口服抗生素治療。非典型病原體肺炎療程需2-3周，其他病原體往往需要8-10天
# ICU/MICU病人：頭孢曲松+大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類（左氧氟沙星500mg qd或莫西沙星400mg qd)
# 有嚴(yán)重基礎(chǔ)肺病病人：需用抗假單胞類抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦4.5g靜脈點(diǎn)滴q8h)
# 吸入性肺炎：可見肺疾病：吸入性肺病/肺炎
