2012年度湖北省普通內(nèi)科專業(yè)高級衛(wèi)生職稱實踐技能考試習題(一)
第二節(jié) 農(nóng)藥中毒
農(nóng)藥（pesticide)是指用來殺滅害蟲、嚙齒動物、真菌和莠草等為防治農(nóng)業(yè)病蟲害的藥品。農(nóng)藥種類很多，目前常用的包括殺蟲藥（有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類和甲脒類等)、滅鼠藥（rodenticide)和除草劑（herbicide)等。m.gydjdsj.org.cn上述農(nóng)藥在生產(chǎn)、運輸、分銷、貯存和使用過程中，被過量接觸及殘留在農(nóng)作物上的量過多、污染食物和被意外攝人均可引起人畜中毒。
農(nóng)藥在便用過程中因效果不好或?qū)θ诵蠖拘蕴蠖粩啾惶蕴虮恍缕贩N替代。在20世紀50年代，有機氯類殺蟲藥（organochlorine insecticides，如滴滴涕、甲氧滴滴涕和六六六等)是最早開發(fā)和廣泛使用的一種農(nóng)藥。該類藥穩(wěn)定，對人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物體內(nèi)殘存時間持久，造成環(huán)境污染和生態(tài)環(huán)境破壞，且動物實驗發(fā)現(xiàn)，尚能增加肝癌的發(fā)病率，在許多國家已被禁用。20世紀60年代，世界各地普遍生產(chǎn)和使用OPI。據(jù)不完全統(tǒng)計，世界上能合成有效的OPI數(shù)百種，其中大量生產(chǎn)的有四十余種。20世紀70年代后，相繼生產(chǎn)氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類和甲脒類等新型農(nóng)業(yè)殺蟲藥。1982年，我國停止生產(chǎn)六六六，并限制使用此類農(nóng)藥。醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn目前，我國不斷淘汰對人畜毒性較大的OPI。2007年起，我國為保護糧食、蔬菜和水果等農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量安全，將停止使用對硫磷、甲基對硫磷、甲胺磷、磷胺和久效磷5種高毒OPI。到2009年，基本消除有機氯類殺蟲藥（氯丹、滅蟻靈和滴滴涕)生產(chǎn)、使用和進出口。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，由于鼠類破壞莊稼，滅鼠藥應用廣泛，也易引起人體中毒。本節(jié)重點介紹OPI、氨基甲酸酯類殺蟲藥和滅鼠藥中毒。
一、有機磷殺蟲中毒
OPI中毒主要通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶（cholinesterase，ChE)活性，失去分解乙酰膽堿（acetylcholine，ACh)能力，引起體內(nèi)生理效應部位ACh大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴重者，常死于呼吸衰竭。
OPI屬于有機磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物，大都為油狀液體，呈淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，有大蒜臭味，難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐堿，敵百蟲遇堿能變成毒性更強的敵敵畏。m.gydjdsj.org.cn常用劑型有乳劑、油劑和粉劑等。其基本化學結構式如圖10-2-1。R和R'為烷基、芳基、羥胺基或其他取代基團，X為烷氧基、丙基或其他取代基，Y為氧或硫。
由于取代基不同，各種OPI毒性相差很大。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn國內(nèi)生產(chǎn)的OPI的毒性按大鼠急性經(jīng)口進入體內(nèi)的半數(shù)致死量（LD50)分為4類，對OPI中毒有效搶救具有重要參考價值。
（一)劇毒類
LD50<10mg/kg，如甲拌磷（thimet，3911)、內(nèi)吸磷（demeton，1059)、對硫磷（parathion，1605)、速滅磷（mevinphos)和特普（tetraethylpyrophosphate，TEPP)等。
（二)高毒類
LD50 10～100mg/kg，如甲基對硫磷（methylparathion)、甲胺磷（methamidophos)、氧樂果（omethoate)、敵敵畏（dichlorvos，DDVP)、磷胺（phosphamidon)、久效磷（monocrotophos)、水胺硫磷（isocarbophos)、殺撲磷（methidathion)和亞砜磷（methyloxydemeton)等。
（三)中度毒類
LD50 100～1000mg/kg，如樂果（dimethoate，rogor)、倍硫磷（fenthion)、除線磷（dichlofenthion)、碘依可酯乙硫磷（1240)、敵百蟲（metrifonate，disperex)、乙酰甲胺磷（acephate)、敵匹硫磷（dimpylate，二嗪農(nóng)，diazinon)和亞胺硫磷（phosmet)等。
（四)低毒類醫(yī),學.全,在.線m.gydjdsj.org.cn
LD50 1000～5000mg/kg，如馬拉硫磷（malathion，4049)、肟硫磷（辛硫磷，phoxim)、甲基乙酯磷（methylacetophos)、碘硫磷（iodofenphos)和溴硫磷（bromophos)等。
