2012年度醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內(nèi)科(十)
第八章 骨及軟組織腫瘤
一、 流行病學
成熟骨骼由骨、軟骨、骨髓和神經(jīng)、血管、纖維等多種組織構(gòu)成，其中任何一種組織可發(fā)生良性或惡性腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤總的發(fā)生率很低（男性為1.110/10萬，女性為1.060/10萬，約占全身腫瘤的2%-3%)
二、 臨床表現(xiàn)
原發(fā)性骨腫瘤可以毫無癥狀、有時是因其他原因行X線片檢查而被偶然發(fā)現(xiàn)。即使是惡性骨腫瘤，疼痛也可很輕微；但是疼痛越重，腫瘤為惡性的可能性越大。夜間痛多提示為惡性腫瘤。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn疼痛突變劇烈，很可能是發(fā)生了病理性骨折。腫瘤鄰近關(guān)節(jié)時，可以此起活動障礙；也可因累及神經(jīng)、血管而引起相應癥狀。惡性腫瘤可有消瘦、發(fā)熱。病史的長短和癥狀發(fā)展的快慢對于判斷腫瘤的良惡性具有一定意義�；颊叩哪挲g和患病部位對于原發(fā)性骨腫瘤的診斷有很大幫助。對可疑為原發(fā)性骨腫瘤的患者，應進行全面細致的查體。
三、診斷
明確診斷是合理治療的前提，對原發(fā)性骨腫瘤的診斷一般按如下程序進行；首先要判斷病變是否為腫瘤，再判斷其良惡性，最后確定其具體的病理類型。
對于大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤，診斷必須堅持臨床、影像和病理三結(jié)合的原則，違背此原則，單純依靠其中任何一項都可能導致嚴重的誤診。
1． 影像學檢查
（1)X線片：X線片不僅可發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，對于判斷骨腫瘤的良惡性和病理類型也有重要作用，而且還有助于決定是否采取和采取何種進一步的影像學檢查，因此X線片是診斷骨腫瘤的最基本和首要的影像學檢查方法。閱讀X線片時，應按照一定順序進行。首先，要判斷X線片的質(zhì)量。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn其次，開始尋找病變部位。最后，對病變部位進行細致的觀察和分析。應仔細觀察以下方面：患者骨骺閉合情況、病變所在骨的類型（長骨、短骨、不規(guī)則骨)、病變有骨內(nèi)的部位（骨干、干骺端、骺端；髓內(nèi)、皮質(zhì)內(nèi)、皮質(zhì)旁)、病變大小、邊界是否清楚、基質(zhì)是否均勻（有無鈣化、骨化、殘余骨等)骨皮質(zhì)是否完整，有無骨膜反應及其類型、有無軟組織包塊及鄰近骨有無改變等。通過這些觀察，可對骨腫瘤做出初步的定性診斷。另外，對可疑為骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤者，應常規(guī)拍攝正側(cè)位胸片，以便早發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。
