2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(九)
（5)結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤, 鼻腔型
鼻腔和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤對(duì)放療敏感，但對(duì)化療相對(duì)抗拒，后者完全緩解率較低。多數(shù)研究表明，化療加入放療并未顯著改善早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的生存率，綜合治療或單純放療的療效優(yōu)于單純化療。放射治療是早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的主要治療手段。
治療建議：局限IE期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤無(wú)不良預(yù)后因素者建議單純放療，超腔IE期和IIE期建議放療后鞏固性化療。III/IV期應(yīng)以化療以主，必要時(shí)輔以放療。
照射技術(shù)：腫瘤局限于一側(cè)鼻腔，未侵犯鄰近器官或組織結(jié)構(gòu)（局限IE期)，射野靶區(qū)應(yīng)包括雙側(cè)鼻腔、雙側(cè)前組篩竇和同側(cè)上頜竇。醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn腫瘤超出鼻腔時(shí)（廣泛IE期)，靶區(qū)應(yīng)擴(kuò)大至受累的鄰近器官或結(jié)構(gòu)，如果前組篩竇受侵，應(yīng)包括后組篩竇。如果腫瘤鄰近后鼻孔或侵犯鼻咽，照射野應(yīng)包括鼻咽。IIE期在原發(fā)病灶和受侵器官/結(jié)構(gòu)照射時(shí)，需同時(shí)做雙頸照射。腫瘤照射劑量DT50-55Gy，預(yù)防照射劑量40～45Gy。
（6)結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴瘤（MALT)
MALT淋巴瘤平均起病年齡57～59歲，男女比例相近。MALT淋巴瘤起源于結(jié)外，易累及粘膜上皮，最常見(jiàn)的侵犯部位是胃腸道，占MALT淋巴瘤的45～56%；較常見(jiàn)的非胃腸道部位包括涎腺、甲狀腺、眼眶、結(jié)膜、肺、皮膚、小腸、胸腺和乳腺等，幾乎遍及全身。醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn雖然可以侵犯局部引流淋巴結(jié)，MALT淋巴瘤還是傾向于局限在原發(fā)部位。胃MALT淋巴瘤最為常見(jiàn)，易發(fā)生在老年人，最常見(jiàn)的癥狀是上消化道出血，上腹痛，消化不良；B癥狀如發(fā)熱，消瘦、盜汗罕見(jiàn)；確診靠?jī)?nèi)鏡檢查和活檢。
對(duì)于早期病人（ⅠE期)，HP陽(yáng)性者可首選抗HP治療，HP陰性者（ⅠE期，Ⅱ期)，也可先試用抗HP治療，或者首選放療（30-35Gy)，放療野要包括胃和淋巴引流區(qū)；如有放療禁忌癥，可選用利妥昔單抗，3個(gè)月后應(yīng)行內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)療效，隨訪。晚期病人（Ⅲ/Ⅳ期)如有治療指征，應(yīng)選擇聯(lián)合或者單藥化療，特殊情況可局部放療。
