2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)麻醉專(zhuān)業(yè)考試復(fù)習(xí)試題(二)
靜脈全身麻醉
【分類(lèi)】
將全麻藥注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱(chēng)為靜脈全身麻醉。根據(jù)用藥種類(lèi)不同，可分為單一藥物麻醉，方法簡(jiǎn)易，但總用藥量有限制；復(fù)合麻醉系采用2種以上的靜脈麻醉藥（包括催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥)，充分發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)點(diǎn)，互補(bǔ)缺點(diǎn)，用較小劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛記憶消失和肌肉松弛的目的，亦稱(chēng)“平衡麻醉”或“全憑靜脈麻醉”。如同時(shí)輔以吸入麻醉，則稱(chēng)為“靜吸復(fù)合全麻”。
【基本原則】
1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)手術(shù)需要選擇麻醉藥及麻醉方法。
2.多種麻醉藥復(fù)合使用時(shí)，注意藥物之間的互相作用，有機(jī)配伍，使正作用相加，副作用互相減弱或抵消。
3.應(yīng)以滿(mǎn)足鎮(zhèn)痛、睡眠和肌松為目的合理選配藥物。
4.恰當(dāng)掌握用藥量，避免多次或連續(xù)用藥致積蓄中毒。
5.靜脈全麻期間應(yīng)保持呼吸道通暢，除短小手術(shù)外，應(yīng)在氣管內(nèi)插管下進(jìn)行。掌握麻醉深度，嚴(yán)密觀察呼吸和循環(huán)情況。
6.必須常規(guī)備好麻醉機(jī)、氧氣、負(fù)壓吸引及氣管插管器械并檢查無(wú)誤后方可實(shí)施麻醉。
7.麻醉前常規(guī)使用顛茄類(lèi)藥物及鎮(zhèn)靜劑。
【硫噴妥鈉靜脈麻醉】
1.適應(yīng)證：
(1)四肢及軀干無(wú)需肌松的短小手術(shù)；
(2)全身麻醉的誘導(dǎo)或行小兒基礎(chǔ)麻醉；
(3)輔助麻醉劑；
(4)抗驚厥及治療局麻藥中毒。
2.禁忌證：
(1)急、慢性呼吸道梗阻；
(2)難以保持呼吸道通暢（包括潛在呼吸道梗阻因素)；
(3)支氣管哮喘和對(duì)硫噴妥鈉過(guò)敏患者；醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理m.gydjdsj.org.cn
(4)嚴(yán)重低血壓休克；
(5)嚴(yán)重心功能不全或肝腎功能不全；
(6)上消化道梗阻、大出血或飽胃屬相對(duì)禁忌。
3.注意事項(xiàng)：
(1)用注射用水或生理鹽水將硫噴妥鈉稀釋成2.5％溶液（小兒可用1％～2％溶液)；
(2)小兒基礎(chǔ)麻醉：一般多適用于半歲～6歲小兒，稀釋2%或2.5%溶液，按15～20mg/kg體重計(jì)算，作深部肌肉注射，注射后3～5min內(nèi)入睡，約可維持30～45min。第二次追加量為首次量的1/3～1/2。
(3)靜注硫噴妥鈉速度不可過(guò)快（開(kāi)始5ml可稍快)，誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意呼吸和循環(huán)的變化。全麻誘導(dǎo)一般不超過(guò)0.5g，最多不宜超過(guò)0.75g，總量不超過(guò)1.0g。
(4)麻醉中應(yīng)保持呼吸道通暢，并警惕呼吸抑制和可能發(fā)生的返流誤吸、喉痙攣。
(5)靜脈注射時(shí)不可漏出血管外，必要時(shí)立即用0.5%～1.0%普魯卡因局部封閉注射，以達(dá)到稀釋止痛，醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供m.gydjdsj.org.cn防止壞死的目的。
【氯胺酮麻醉】
1.適應(yīng)證：
(1)短小手術(shù)、體表手術(shù)、某些造影，診斷性檢查，心血管造影等；
(2)某些小兒手術(shù)；
(3)用于燒傷清創(chuàng)換藥；
(4)用作復(fù)合麻醉；
(5)單獨(dú)應(yīng)用分離麻醉，亦可作為局麻或各種阻滯麻醉的輔助用藥；
(6)配用琥珀膽堿可行誘導(dǎo)插管，適用于休克或低血壓病人。
2.禁忌證：
(1)嚴(yán)重高血壓（160/100mmHg以上)或有腦血管意外病史者；
(2)心功能不全及主動(dòng)脈瘤；
(3)顱內(nèi)高壓；
