2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試腫瘤內科模擬試卷(二)
第二節(jié) 膀胱癌
六、治療
膀胱癌的臨床類型：非浸潤性、浸潤性和轉移性。
膀胱癌的治療原則：非浸潤性膀胱癌的標準治療方案應首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術，術后用膀胱內灌注治療預防復發(fā)，預防性膀胱內灌注治療：常用的制劑有化療藥和免疫制劑，如噻替哌、絲裂酶素C、羥基喜樹堿、阿霉素、表阿霉素、吡南阿霉素及BCG等。m.gydjdsj.org.cn浸潤性膀胱癌首選手術治療或加術前放療，根據(jù)膀胱外脂肪是否受侵及脈管內是否有瘤栓決定手術后輔以全身化療；轉移性膀胱癌以化療為主，可用姑息性放療緩解癥狀。
（一)外科治療
1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術：主要適應于分化較好（G1、G2)的非浸潤性膀胱癌，而對分化差（G3、G4)的移行細胞癌、鱗癌、腺癌或浸潤性生長的的膀胱腫瘤，因局部治療不易徹底，不宜選用此方法。
2. 膀胱部分切除術：適應證：孤立、局限的浸潤性膀胱癌，膀胱或前列腺尿道黏膜隨機活檢無不典型增生或原位癌；TUR-Bt不易徹底切除的腫瘤；切緣可達到距腫瘤邊緣2cm的正常膀胱壁組織。
3. 全膀胱切除術：適應證：醫(yī),,學全在.線提.供m.gydjdsj.org.cn不適于部分切除手術的浸潤性膀胱癌，如位于膀胱頸部、三角區(qū)的浸潤性癌，巨大浸潤性癌或多發(fā)性的非浸潤性膀胱癌膀胱部分切除術后引起膀胱功能嚴重受損；非浸潤性膀胱癌TUR-Bt加藥物膀胱內灌注治療后多次復發(fā)的多發(fā)性腫瘤；高級別腫瘤伴發(fā)原位癌；膀胱鱗癌、腺癌。
（二)化療：全身化療可應用于膀胱癌術前新輔助化療、術后輔助化療和晚期轉移性膀胱癌的姑息性化療中。越來越多資料表明對浸潤性膀胱癌（T2、T3)行新輔助化療可減少死亡風險，提高總生存。術后輔助化療的價值目前仍存在爭議。主要是缺乏足夠樣本的大型隨機對照研究結果。但一些非隨機的研究確實證明了T3以上病人術后輔助化療可改善生存。而T2以下有高危因素的病人如腫瘤分級高、有脈管瘤栓以及有淋巴結轉移等也應考慮化療。醫(yī)學,全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn對于腎盂、輸尿管尿路上皮癌，PT2以上以及有淋巴結轉移的均應考慮輔助化療。晚期轉移性膀胱癌的治療以化療為主。
最常應用的化療方案是美國MSKCC醫(yī)院提出的M-VAC方案（甲氨喋呤、長春花堿、阿霉素、順鉑)，但由于其毒性較大而限制了其應用。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn一個大型隨機研究比較吉西他濱+順鉑（GP)方案與MVAC方案，有效率分別為49%和46%，GP方案在提高生存率方面并沒有優(yōu)勢，但毒性顯著較低，因此成為大多數(shù)病人首選的一線化療方案。
另有一些化療方案也顯示出較好的療效，如順鉑/紫杉醇、吉西他濱/紫杉醇、卡鉑/紫杉醇等，但仍需要進一步研究。
