2012年度醫(yī)學高級職稱考試腫瘤內科專業(yè)強化練習題—卵巢惡性腫瘤(二)
第三節(jié) 卵巢惡性腫瘤
3腹水細胞學、腫瘤穿刺病理診斷：
對于腫瘤晚，廣泛轉移，手術無法達到滿意減瘤或體弱無法耐受手術的患者先行腹腔穿刺，放腹水細胞學檢查，發(fā)現癌細胞考慮卵巢癌可先行化療。無腹水的患者B超下腫瘤穿刺、或腹腔鏡下活檢病理診斷。
4手術切除腫瘤病理診斷：
凡卵巢腫瘤有手術指征，并能手術切除者應首選手術。手術能切除腫瘤、標準分期、獲得病理診斷。
（六)治療
1手術
（1)初次減瘤手術：
對于早期卵巢癌或雖然為晚期卵巢癌但術前經B超，腹盆CT掃描，婦科檢查評估，手術能達到滿意減瘤者行減瘤手術。減瘤手術采用縱切口，足夠長，充分暴露盆腹腔，腹水、沖洗液細胞學檢查，全面探查。全宮、雙附件、大網膜、闌尾切除，大的卵巢腫瘤一定要完整切除，不可人為穿刺吸液后再切除，否則將IA期變?yōu)镮C期。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn早期需行腹膜多點活檢。達到滿意減瘤，殘存腫瘤〈2cm行盆腔淋巴結/或和腹主動脈旁淋巴結清掃。
（2)保留生育功能的標準：
年輕、要求保留生育功能，可嚴密隨診。漿液性、粘液性、內膜樣組織類型，包膜完整，無粘連，IA期，1級，腫瘤需〈10cm直徑，Morice報道IA期、1級患者保留生育功能顯示90%的存活率與根治性手術患者相同。
2化療
（1)新輔助化療在卵巢癌治療中的作用：
滿意的腫瘤細胞減滅術是指手術后殘存腫瘤小于1-2cm，這是影響預后的重要因素之一。新輔助化療使一般狀況得到改善，固定的腫瘤縮小、松動，胸水、腹水控制，遠處轉移腫瘤縮小或消失，降低手術難度，縮短手術時間，減少失血量，有利于病人耐受手術，提高手術滿意減瘤率。新輔助化療的療程數各文獻報道不一，一般應用新輔助化療2-3程，也有文獻報道應用3-6程。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn新輔助化療后通過婦科檢查，CA125水平下降，影相學檢查了解腫瘤縮小、腹水消退等情況來評判手術是否可達到滿意減瘤而決定病人新輔助化療的療程數。
（2)一線化療醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn
卵巢癌除了IA期、1級患者手術后可不接受化療外，其余都需進行術后化療。卵巢癌化療經歷了漫長的過程，40-50年代主要用單一烷化劑治療晚期卵巢癌，60-70年代氟尿密啶，更生霉素，順鉑相繼應用于晚期卵巢癌的治療，80-90年代開始以順鉑為基礎的聯合方案治療卵巢癌以來，卵巢癌的治療療效明顯提高。90年代推出紫杉醇（Taxol)治療卵巢癌，特別是GOG111#進行的Taxol+DDP與CTX+DDP臨床對比隨機研究，及其他組織的研究顯示總反應率高59%-73%比45%-60%，完全反應率高41%比27%，無瘤間隔長15.5月-18月比11.5月-13月，總存活時間長35.6月比25.8月，說明Taxol+DDP方案更加優(yōu)于CTX+DDP。目前Taxol+DDP方案作為新的標準方案應用于卵巢癌的一線化療。
