2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)評(píng)審晉升復(fù)習(xí)材料—癲癇(三)
第七節(jié) 癲 癇
癲癇持續(xù)狀態(tài)
【 病史采集 】
1．癲癇發(fā)病的時(shí)間、用藥治療的情況、發(fā)作的誘因等。
2．意識(shí)障礙：是否呈發(fā)作性、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)、發(fā)作期間意識(shí)是否清醒。
3．抽搐：抽搐的規(guī)律性。
4．伴隨癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、雙眼上視、雙手握拳、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁、顱神經(jīng)損害的癥狀、肢體無(wú)力及精神癥狀。
5．有無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦血管病、高血壓病、腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、動(dòng)脈硬化、腦外傷、中毒、血液病、尿毒癥及其它代謝性疾病病史。
【 物理檢查 】m.gydjdsj.org.cn
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。
2．專(zhuān)科檢查：
（1) 詳細(xì)檢查意識(shí)水平。
（2) 雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射、眼底情況、顱神經(jīng)有無(wú)障礙。
（3) 肌力、肌張力。
（4) 腱反射、病理反射、腦膜剌激征等。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理m.gydjdsj.org.cn急查血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治觥?
2．器械檢查：
（1) 待發(fā)作控制后必要時(shí)作 C T 或M R I 檢查，了解病因決定進(jìn)一步治療。
（2) 腰椎穿剌：懷疑顱內(nèi)感染時(shí)，必須作腰椎穿剌腦脊液檢查。
（3) 腦電圖：病情穩(wěn)定時(shí)可作腦電圖檢查。
（4) 腦血管造影：醫(yī) 學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理m.gydjdsj.org.cn懷疑腦血管畸形時(shí)，必須作腦血管造影檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．發(fā)作類(lèi)型的診斷：
（1) 全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)包括GTCS癲癇持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)、陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)和肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。最常見(jiàn)的是GTCS 癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，或兩次發(fā)作間意識(shí)不清，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。發(fā)作時(shí)全身抽搐，呼吸停止，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫，重者可發(fā)生腦疝死亡。其病死率和致殘率均較高。
