2012年度江蘇省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱專業(yè)實踐技能測試習題—消化性潰瘍
第四節(jié) 消化性潰瘍
【 病史采集 】
1．誘因：氣候變化，過度勞累和精神緊張，進餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用非甾體消炎藥(NSAID)。
2．上腹痛：疼痛的部位、嚴重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。
3．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。
4．家族史。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn
5．用藥情況：對抑酸藥物治療的效果。
【 物理檢查 】
1．左鎖骨上淋巴結。
2．腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動波，肝濁音界，肝脾觸診。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：
（1)血常規(guī)。
（2)大便或嘔吐物潛血試驗。
（3)血清胃泌素測定。
（4)幽門螺桿菌檢查。
2．器械檢查：醫(yī)學.全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn
（1)Ｘ線胃鋇餐檢查。
（2)胃鏡檢查或胃粘膜活檢。
（3)疑胃穿孔時胸腹聯(lián)合透視。
【 診斷要點 】醫(yī).學,全 在線提供m.gydjdsj.org.cn
1．慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進食或服用抑酸藥可緩解。
2．Ｘ線鋇餐檢查見典型龕影。
3．胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍。
【 鑒別診斷 】
1．功能性消化不良。
2．胃泌素瘤。
3．癌性潰瘍。
【 治療原則 】
1．一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。
2．藥物治療：醫(yī)學,全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn
（1) 抑酸藥物：
1) H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2受體結合從而使壁細胞胃酸分泌減少�？蛇x用西咪替丁（Cimitidine)、雷尼替丁（Ranitidine)或法莫替丁（Famotidine)。
2) 質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶，有效減少胃酸分泌，奧美拉唑（Omeprazole)，常用劑量為20～40mg/d。
