2012年度湖南省消化內(nèi)科衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試習(xí)題(三)
第十八節(jié)急性胰腺炎
【 鑒別診斷 】
1．消化性潰瘍穿孔；
2．膽石癥和膽囊炎；
3．急性腸梗阻；
4．急性心肌梗塞；
5．其他，如腸系膜血管栓塞、異位妊娠、腎絞痛、高位闌尾炎等。
【 治療原則 】
抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)靜解痙止痛、糾正水鹽酸堿失衡、控制繼發(fā)性感染，積極治療并發(fā)癥。
1．嚴(yán)密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓與尿量、腹肌緊張、壓痛程度和范圍、腹脹、腹圍、腹水、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血尿淀粉酶變化、血電解質(zhì)及血?dú)夥治龅取?BR>2．抑制胰腺分泌：醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.gydjdsj.org.cn
（1)禁食及胃腸減壓；
（2)抗膽堿藥和抑酸藥：可用阿托品、654-2，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
（3)生長(zhǎng)抑素(Somatostain)類：醫(yī).學(xué),全 在線提供m.gydjdsj.org.cn如奧曲肽(善得定Octreotide)。開始100ug靜脈注射，以后按每小時(shí)250ug持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)5～7天。
3．抑制胰酶活性：適用于出血壞死型胰腺炎早期，抑肽酶(Trasylol)2萬(wàn)u/kg/d，分二次溶于葡萄糖液靜脈滴注。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.gydjdsj.org.cn
4．鎮(zhèn)靜解痙止痛：
（1)安定與度冷丁，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌收縮。
（2)抗膽堿能藥物，如阿托品，可與度冷丁合用。
5．糾正水鹽酸堿失衡應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，特別要注意血鉀和血鈣變化。
6．積極搶救休克：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn應(yīng)給予足量的輸血、血漿、白蛋白及血漿代用品，可根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定結(jié)果調(diào)整液量及血管活性藥物的應(yīng)用。
7．控制繼發(fā)感染，可給予廣譜抗生素。
8．營(yíng)養(yǎng)支持治療：對(duì)于中、重度病人應(yīng)早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。
9．外科治療的適應(yīng)證：
（1)出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；
（2)診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；
（3)黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者；
（4)腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者；
（5)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】m.gydjdsj.org.cn
1．治愈：癥狀、體征消失，血和（或)尿淀粉酶恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥。
2．好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，并發(fā)癥緩解，仍有不同程度胰功能損害者。
3．未愈：癥狀不緩解，胰功能損害嚴(yán)重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
（ 王天星 )
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