2012年度浙江省小兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)系列高級職稱考試試題—泌尿系統(tǒng)疾病(一)
第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病
急性腎小球腎炎
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
2. 前驅(qū)感染：發(fā)病前1~3周有呼吸道或皮膚感染史。
3. 水腫、高血壓、尿量、尿色情況。
4. 既往有無浮腫、血尿史。
5. 有無循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。
【 檢 查 】
1. 物理檢查：醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cn判斷水腫程度及性質(zhì)，測血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、齲齒等感染病灶，及時詳細檢查有無循環(huán)充血的表現(xiàn)。
2. 實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測定、血清補體測定，必要時查乙肝二對半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。
【 診 斷 】醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
1. 具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可作出明確診斷。
2. 對不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進性腎炎、病毒性腎炎進行鑒別診斷。
【 治療原則 】
1. 臥床休息：起病1~2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。
2. 調(diào)整飲食：對水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。
3. 控制感染。
4. 高血壓及高血壓腦病的治療。
5. 少尿及急性腎功能不全的處理：嚴格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。
6. 循環(huán)充血的治療：醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn積極利尿、可用硝普鈉靜點減輕心臟前后負荷，一般不用洋地黃類藥物。重者可透析治療。
【 療效判斷 】
1. 治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以上。
2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失, 尿常規(guī)檢查仍有少量紅細胞、腎功能正常。
【 出院標準 】
病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。
