2012年度浙江省小兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(一)
第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病
先天性心臟病
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 有無(wú)先天性心臟病家族史、母親妊娠早期感染史等。
3. 生后心臟雜音，紫紺出現(xiàn)時(shí)間。
4. 有無(wú)多汗、氣促、喂養(yǎng)困難、反復(fù)呼吸道感染等病史。
【 檢 查 】
1. 入院后1小時(shí)完成體格檢查，伴有心功能不全或其它嚴(yán)重合并癥的病例，入院后15分鐘內(nèi)完成。體檢重點(diǎn)：應(yīng)注意心血管雜音的特點(diǎn)、四肢血壓及內(nèi)臟位置。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理m.gydjdsj.org.cn
2. 輔助檢查：心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查；疑難病例可行心導(dǎo)管及其它影像學(xué)檢查；心導(dǎo)管術(shù)前須查肝腎功能、血電解質(zhì)、凝血功能、肝炎病毒血清學(xué)檢查；長(zhǎng)期發(fā)熱或疑有心內(nèi)膜炎者，須做血培養(yǎng)及其他有關(guān)檢查。
【 診 斷 】
根據(jù)先天性心臟病的病史、體征，結(jié)合相應(yīng)的心電圖、胸片、心臟超聲波和其它影像學(xué)檢查，可初步作出先天性心臟病解剖診斷、功能診斷以及相關(guān)并發(fā)癥診斷。
【 治療原則 】
1. 合理安排飲食、活動(dòng)，注意防治感染和有關(guān)并發(fā)癥。
2. 伴有急、慢性心功能不全者，應(yīng)用洋地黃等正性肌力藥物，酌情加用擴(kuò)血管藥、利尿劑；梗阻性先天性心臟病慎用洋地黃；醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cn法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作處理以鎮(zhèn)靜、糾酸和解除右室流出道痙攣為主，禁用洋地黃。
3. 早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，生后早期可試用消炎痛治療；完全性大血管錯(cuò)位、三尖瓣閉鎖等合并嚴(yán)重低氧血癥的患兒，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn可采取房隔造口等姑息治療來(lái)緩解癥狀，為手術(shù)贏得時(shí)間。
4. 房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主或肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈弓縮窄等符合指征的病例，可選擇介入治療。
5. 先天性心臟病多需要手術(shù)治療，手術(shù)年齡視病情而定，有反復(fù)呼吸道感染、缺氧發(fā)作、頑固心衰或低氧血癥、早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓者，均應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)治療。
6. 發(fā)展到艾森門格綜合征的病例，主張內(nèi)科保守治療。
7. 病情復(fù)雜，處理困難，須請(qǐng)相應(yīng)�？苹蛏霞�(jí)醫(yī)生診治。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈：解剖糾正，血流動(dòng)力學(xué)生理指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征消失。
2. 好轉(zhuǎn)：解剖畸形部分糾正或未糾正，血流動(dòng)力學(xué)生理指標(biāo)基本正常或好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征改善。
3. 無(wú)效：解剖未糾正，血液動(dòng)力學(xué)生理指標(biāo)基本無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征無(wú)改善。
4. 診斷未治：僅作出臨床診斷，未作相關(guān)治療者。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn
（ 徐衛(wèi)軍 )
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