2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱普通外科人機(jī)對話考試模擬試題(一)

2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱普通外科人機(jī)對話考試模擬試題（一)

1．★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當(dāng)即昏迷約3小時。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮
 A.腦震蕩、顱前窩骨折      B.腦震蕩、顱中窩骨折        C.腦震蕩、顱后窩骨折
 D.腦挫傷、顱前窩骨折      E.腦挫傷、顱中窩骨折

本題正確答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上（中樞性高熱)。局灶癥與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。 
 
2．★對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是
 A.開顱探查           B.CT          C.MRI       D.腦血管造影       E.腰穿

本題正確答案：E
題解：理解。 
 
3．★★★女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，共800ml。兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品
 A.保存全血  B.紅細(xì)胞懸液(添加紅細(xì)胞)   C.濃縮紅細(xì)胞   D.洗滌紅細(xì)胞   E.新鮮全血 醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn

本題正確答案：D
題解：濃縮紅細(xì)胞主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，洗滌紅細(xì)胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人。 
 
4．★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是
 A.右上腹陣發(fā)性絞痛         B.膽囊腫大壓痛         C.墨菲征陽性
 D.雷諾五聯(lián)征陽性           E.夏柯三聯(lián)癥陽性

本題正確答案：D
題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。 
 
5．★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn
 A.早期出現(xiàn)休克征象         B.持續(xù)性劇烈腹痛        C.有明顯的腹膜刺激癥狀
 D.有昏迷-清醒-再昏迷        E.有移動性濁音

本題正確答案：D
題解：當(dāng)有以下情況時之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克)；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，m.gydjdsj.org.cn波動或指套有血跡者；⑦受傷當(dāng)時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。