天津市2012年度醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)職稱考試題(三)
【臨床表現(xiàn)】
與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5%-15%的患者無癥狀，僅在常規(guī)體檢、胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。其余的患者可表現(xiàn)或多或少與肺癌有關(guān)的癥狀與體征，按部位可分為原發(fā)腫瘤、肺外胸內(nèi)擴展、胸外轉(zhuǎn)移和胸外表現(xiàn)四類。
（一)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征
1．咳嗽 為早期癥狀，常為無痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。細支氣管-肺泡細胞癌可有大量黏液痰。伴有繼發(fā)感染時，痰量增加，且呈黏液膿性。
2．血痰或咯血 多見于中央型肺癌。腫瘤向管腔內(nèi)生長者可有間歇或持續(xù)性痰中帶血，如果表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管，則可引起大咯血。
3．氣短或喘鳴 腫瘤向支氣管內(nèi)生長，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)致使腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或引起部分氣道阻塞時，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn可有呼吸困難、氣短、喘息，偶爾表現(xiàn)為喘鳴，聽診時可發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)哮鳴音。
4．發(fā)熱 腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。
5．體重下降 消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。
（二)肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征
1．胸痛 近半數(shù)患者可有模糊或難以描述的胸痛或鈍痛，可由于腫瘤細胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎癥波及部分胸膜或胸壁引起。若腫瘤位于胸膜附近，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時可有壓痛點，而與呼吸、咳嗽無關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。
2．聲音嘶啞 癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè))，可發(fā)生聲音嘶啞。
3．咽下困難 癌腫侵犯或壓迫食管，可引起咽下困難，尚可引起氣管-食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。
4．胸水 約1O％的患者有不同程度的胸水，通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。
5．上腔靜脈阻塞綜合征 是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張，患者常主訴領(lǐng)口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)支循環(huán)。
6. Horner綜合征 肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤)，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。]
（三)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征
胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀、體征可見于3%-10%的患者。以小細胞肺癌居多，其次為未分化大細胞肺癌、腺癌、鱗癌。
1．轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起顱內(nèi)壓增高，如頭痛，惡心，嘔吐，精神狀態(tài)異常。少見的癥狀為癲癇發(fā)作，偏癱，小腦功能障礙，定向力和語言障礙。此外還可有腦病，小腦皮質(zhì)變性，外周神經(jīng)病變，肌無力及精神癥狀。
2．轉(zhuǎn)移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱后可壓迫椎管引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，也常見股骨、肱骨和關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。
3．轉(zhuǎn)移至腹部 部分小細胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。其他細胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，多無臨床癥狀，依靠CT、MRI或PET作出診斷。
4．轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可毫無癥狀。典型者多位于前斜角肌區(qū)，固定且堅硬，逐漸增大、增多，可以融合，多無痛感。
