江蘇省2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)考試題(二)
第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌
【病理和分類(lèi)】
（一)按解剖學(xué)部位分類(lèi)
1．中央型肺癌 發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱(chēng)為中央型肺癌，約占3/4，較多見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC)。
2．周?chē)头伟?發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱(chēng)為周?chē)头伟�，約占1/4，多見(jiàn)腺癌。
（二)按組織病理學(xué)分類(lèi)
肺癌的組織病理學(xué)分類(lèi)現(xiàn)分為兩大類(lèi)：
1．非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC)
（1) 鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌)：包括乳頭狀型、透明細(xì)胞型、小細(xì)胞型和基底細(xì)胞樣型。典型的鱗癌細(xì)胞大，呈多形性，胞漿豐富，有角化傾向，核畸形，染色深，細(xì)胞間橋多見(jiàn),常呈鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查癌細(xì)胞間有大量橋粒和張力纖維束相連接。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn以中央型肺癌多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，早期常引起支氣管狹窄導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌最易發(fā)生于主支氣管腔，發(fā)展成息肉或無(wú)蒂腫塊，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。有時(shí)也可發(fā)展成周?chē)�，傾向于形成中央性壞死和空洞。
（2) 腺癌：包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌、實(shí)體癌黏液形成。典型的腺癌呈腺管或乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小比較一致，圓形或橢圓形，胞漿豐富，常含有黏液，核大，染色深，常有核仁，核膜比較清楚。腺癌傾向于管外生長(zhǎng)，但也可循泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2-4cm的腫塊。腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原發(fā)瘤引起癥狀前即已轉(zhuǎn)移。肺泡細(xì)胞癌或稱(chēng)細(xì)支氣管肺泡癌，有人認(rèn)為它是分化好的腺癌之一，發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡壁。顯微鏡下通常為單一的、分化好、帶基底核的柱狀細(xì)胞覆蓋著細(xì)支氣管和肺泡，可壓迫形成乳頭皺褶充滿(mǎn)肺泡。這一類(lèi)型的肺癌可發(fā)生于肺外周，保持在原位很長(zhǎng)時(shí)間。或呈彌漫型，侵犯肺葉的大部分，甚至波及一側(cè)或兩側(cè)肺。
（3)大細(xì)胞癌：包括大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底細(xì)胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細(xì)胞癌、伴橫紋肌樣表型的大細(xì)胞癌�？砂l(fā)生在肺門(mén)附近或肺邊緣的支氣管。細(xì)胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實(shí)性巢狀排列，常見(jiàn)大片出血性壞死；癌細(xì)胞核大，核仁明顯，核分裂象常見(jiàn)，胞漿豐富，可分巨細(xì)胞型和透明細(xì)胞型，透明細(xì)胞型易被誤診為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。其診斷準(zhǔn)確率與送檢標(biāo)本是否得當(dāng)和病理學(xué)檢查是否全面有關(guān)，電鏡研究常會(huì)提供幫助。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn大細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。
（4)其他：腺鱗癌、類(lèi)癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌（腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌)等。
2．小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC) 包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。
癌細(xì)胞多為類(lèi)圓形或菱形，胞漿少，類(lèi)似淋巴細(xì)胞。燕麥細(xì)胞型和中間型可能起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitsky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類(lèi)物質(zhì)，可引起類(lèi)癌綜合征（carcinoid syndrome)。在其發(fā)生發(fā)展的早期多已轉(zhuǎn)移到肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)，并由于其易侵犯血管，在診斷時(shí)大多已有肺外轉(zhuǎn)移。
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美國(guó)聯(lián)合癌癥分類(lèi)委員會(huì)（AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC)2002年制訂的TNM分期如表2-12-1,2。
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