2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)職稱考試題(一)
第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌
原發(fā)性支氣管癌（primary bronchogenic carcinoma)，簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer)，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，并由于早期診斷不足致使預(yù)后差。目前隨著診斷方法進(jìn)步、新藥以及靶向治療藥物出現(xiàn)，規(guī)范有序的診斷、分期以及根據(jù)肺癌臨床行為進(jìn)行多學(xué)科治療的進(jìn)步，生存率已經(jīng)有所延長(zhǎng)。醫(yī),學(xué).全,在.線m.gydjdsj.org.cn然而，要想大幅度地延長(zhǎng)生存率，仍有賴于早期診斷和早期規(guī)范治療。
【流行病學(xué)】
肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO)2003年公布的資料顯示，肺癌無(wú)論是發(fā)病率（120萬(wàn)/年)還是死亡率（110萬(wàn)/年)，均居全球癌癥首位。在我國(guó)，肺癌已超過(guò)癌癥死因的20%，且發(fā)病率及死亡率均迅速增長(zhǎng)。自2000年至2005年，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn我國(guó)肺癌的發(fā)病人數(shù)即增加了11.6萬(wàn)，死亡人數(shù)增加了10.1萬(wàn)。英國(guó)腫瘤學(xué)家R.Peto預(yù)言：如果我國(guó)不及時(shí)控制吸煙和空氣污染，到2025年我國(guó)每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過(guò)100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
雖然病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
（一)吸煙
大量研究表明，吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因。煙霧中的苯并芘、尼古丁、亞硝胺和少量放射性元素釙等均有致癌作用，尤其易致鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌。與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性平均高4-10倍，重度吸煙者可達(dá)10-25倍。醫(yī).學(xué),全 在線提供m.gydjdsj.org.cn吸煙量與肺癌之間存在著明顯的量一效關(guān)系，開(kāi)始吸煙的年齡越小，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，肺癌的發(fā)病率越高。一支煙的致癌危險(xiǎn)性相當(dāng)于0.01-0.04mGy的放射線，每天吸30支紙煙，相當(dāng)于1.2mGy的放射線劑量。
被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。丈夫吸煙的非吸煙妻子中，發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，而且其危險(xiǎn)性隨丈夫的吸煙量而升高。令人鼓舞的是戒煙后肺癌發(fā)病危險(xiǎn)性逐年減少，戒煙1-5年后可減半。美國(guó)的研究結(jié)果表明，戒煙后2-15年期間肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行性減少，此后的發(fā)病率相當(dāng)于終生不吸煙者。
（二)職業(yè)致癌因子
已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等。這些因素可使肺癌發(fā)生危險(xiǎn)性增加3-30倍。其中石棉是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，接觸者肺癌、胸膜和腹膜間皮瘤的發(fā)病率明顯增高，潛伏期可達(dá)2O年或更久。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn接觸石棉的吸煙者的肺癌死亡率為非接觸吸煙者的8倍。此外，鈾暴露和肺癌發(fā)生之間也有很密切的關(guān)系，特別是小細(xì)胞肺癌，吸煙可明顯加重這一危險(xiǎn)。
（三)空氣污染
空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染，室內(nèi)被動(dòng)吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過(guò)程中均可能產(chǎn)生致癌物。有資料表明，室內(nèi)用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)女性腺癌的影響較大。烹調(diào)時(shí)加熱所釋放出的油煙霧也是不可忽視的致癌因素。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn在重工業(yè)城市大氣中，存在著3,4-苯并芘、氧化亞砷、放射性物質(zhì)、鎳、鉻化合物以及不燃的脂肪族碳?xì)浠衔锏戎掳┪镔|(zhì)。污染嚴(yán)重的大城市居民每日吸入空氣含有的苯并芘量可超過(guò)20支紙煙的含量，并增加紙煙的致癌作用。大氣中苯并芘含量每增加1ug/m2，肺癌的死亡率可增加1%-15%。
