【PTE的臨床分型】
（一)急性
肺血栓栓塞癥1．大面積PTE（massive PTE) 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的
心律失常、低血容量或感染中毒癥等其他原因所致的血壓下降。
2. 非大面積PTE （non-massive PTE) 不符合以上大面積PTE的標(biāo)準(zhǔn),未出現(xiàn)休克和低血壓的PTE。非大面積PTE中有一部分病例臨床上出現(xiàn)右
心功能不全，或超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱（右心室前壁運(yùn)動(dòng)幅度＜5mm)，屬次大面積PTE（sub-massive PTE)亞型。
（二)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH )
多可追溯到呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展的肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)臨床表現(xiàn)，后期出現(xiàn)右心衰竭；影像學(xué)檢查證實(shí)肺動(dòng)脈阻塞，經(jīng)常呈多部位、較廣泛的阻塞，可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)貼血管壁、環(huán)繞或偏心分布、有鈣化傾向的團(tuán)塊狀物等慢性栓塞征象；�？砂l(fā)現(xiàn)DVT的存在；右心導(dǎo)管檢查示靜息肺動(dòng)脈平均壓＞25mmHg，活動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓＞3OmmHg；超聲心動(dòng)圖檢查示右心室壁增厚（右心室游離壁厚度＞5mm)，符合慢性
肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
【鑒別診斷】
由于PTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與其他疾病相混淆，以至臨床上漏診與誤診率極高。做好PTE的鑒別診斷，對(duì)及時(shí)檢出、診斷PTE有重要意義。
（一)冠狀
動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟�)
一部分PTE患者因血流動(dòng)力學(xué)變化，可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺氧，表現(xiàn)為胸悶、
心絞痛樣胸痛，心電圖有心肌缺血樣改變，易誤診為冠心病所致心絞痛或
心肌梗死。冠心病有其自身發(fā)病特點(diǎn)，冠脈造影可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔阻塞證據(jù)，心肌梗死時(shí)心電圖和心肌酶水平有相應(yīng)的特征性動(dòng)態(tài)變化。需注意，PTE與冠心病有時(shí)可合并存在。
（二)
肺炎當(dāng)PTE有
咳嗽、咯血、呼吸困難、
胸膜炎樣胸痛，出現(xiàn)肺不張、肺部陰影，尤其同時(shí)合并
發(fā)熱時(shí)，易被誤診為肺炎。醫(yī),學(xué).全,在.線(xiàn)
m.gydjdsj.org.cn肺炎有相應(yīng)肺部和全身感染的表現(xiàn)，如咯膿性痰、寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細(xì)胞顯著增高、中性粒細(xì)胞比例增加等，抗菌治療可獲療效。
（三)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等非血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
CTEPH通常肺動(dòng)脈壓力高，出現(xiàn)右心肥厚和右心衰竭，需與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓相鑒別。CTPA等檢查顯示CTEPH有肺動(dòng)脈腔內(nèi)阻塞的證據(jù)，放射性核素肺灌注掃描顯示呈肺段分布的肺灌注缺損，而特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓則無(wú)肺動(dòng)脈腔內(nèi)占位征，放射性核素肺灌注掃描正�；虺势毡榉派湫韵∈�。CTEPH亦需與其他類(lèi)型肺動(dòng)脈高壓相鑒別。
（四)
主動(dòng)脈夾層PTE可表現(xiàn)胸痛，部分患者可出現(xiàn)休克，需與主動(dòng)脈夾層相鑒別，后者多有
高血壓，疼痛較劇烈，胸片常顯示縱隔增寬，心血管超聲和胸部CT造影檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈夾層征象。
（五)其他原因所致的胸腔積液
PTE患者可出現(xiàn)胸膜炎樣胸痛，合并胸腔積液，需與結(jié)核、肺炎、腫瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔積液相鑒別。醫(yī),學(xué).全,在.線(xiàn)
m.gydjdsj.org.cn其他疾病有其各自臨床特點(diǎn)，胸腔積液檢查常有助于作出鑒別。
（六)其他原因所致的暈厥
PTE有暈厥時(shí)，需與
迷走反射性、腦血管性暈厥及心律失常等其他原因所致的暈厥相鑒別。
（七)其他原因所致的休克
PTE所致的休克屬心外梗阻性休克，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓低而靜脈壓升高，需與心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鑒別。
2011年全國(guó)各省考試信息請(qǐng)點(diǎn)擊》》
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試試題練習(xí)！免費(fèi)下載！
上一頁(yè) [1] [2]
