2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案第二單元
41.男，30歲。反酸、燒心2個(gè)月。無吞咽困難，大便正常。查體：無貧血貌，腹部查體未見異常。予奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥的目的是
A.通過抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌
B.通過拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌
C.中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值
D.通過拮抗H2受體，抑制胃酸分泌
E.通過抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌
【答案】E
【解析】奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶)所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。
42.男，45歲。HbsAg陽性10年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBV-DNA6×106拷貝/ml，抗HAVIgM（-)，抗HEV（-)，抗HCV（-)。該患者最重要的治療藥物
A.替諾福韋酯
B.利巴韋林
D.異甘草酸美注射液
E.茵梔黃口服液
【答案】A
【解析】HBV-DNA6×106拷貝/ml，肝炎病毒正在復(fù)制。
替諾福韋是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑�？捎行�(duì)抗多種病毒，用于治療病毒感染性疾病。利巴韋林不能長(zhǎng)期使用，副作用大。
43.男，60歲。劇烈胸痛2.5小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅰ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，此時(shí)最可能升高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是
A肌鈣蛋白Ⅰ
B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
C.乳酸脫氫酶
D.肌酸激酶同工酶
E.肌紅蛋白
【答案】E
【解析】肌紅蛋白是最早出現(xiàn)的指標(biāo)，肌鈣蛋白可以說是確診指標(biāo)。
44.男，20歲，因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動(dòng)作增多，語速加快，滔滔不絕，言語夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、和輕微手抖，無意識(shí)障礙。應(yīng)立即采取的措施是
A.血液透析
B.停藥，檢查血鋰濃度
C.行胃鏡檢查
D.加用卡馬西平
E.洗胃
【答案】B
【解析】厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、震顫、共濟(jì)失調(diào)都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，所以應(yīng)該是停藥。
45.女，20歲。一周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力，體溫38℃左右，輕度咳嗽，無咳痰，3天前感活動(dòng)時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37.2℃，BP90/70mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律。血cTnⅠ（+)。最可能的診斷是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.肺炎
D.病毒性心肌炎
【答案】D
【解析】患者一周前有現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力等病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)心悸，心臟擴(kuò)大，雙肺可聞及濕啰音，可聞及奔馬律，心肌損傷標(biāo)志物cTnⅠ升高，所以考慮病毒性心肌眼。
46.女，15歲。肉眼血尿伴水腫1周。20天前患皮膚膿皰瘡，抗感染治療好轉(zhuǎn)。查體：BP150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，SCr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC5～8/HP.尿蛋白（++)。最可能的診斷是
A.腎病綜合征
C.急性腎盂腎炎
D.急性腎小球腎炎
E.IgA腎病
【答案】D
【解析】患者20天前有皮膚膿皰瘡感染史，出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并且ASO滴度升高，C3降低考慮是急性腎小球腎炎。
47.男，20歲。踢球時(shí)突然過性意識(shí)喪失，后自行恢復(fù)。發(fā)作時(shí)無四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性。該患者意識(shí)喪失最可能的原因是
B.體位性低血壓
D.限制型心肌病
E.癔癥
【答案】C
【解析】超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性提示肥厚型梗阻性心肌病。
48.男，80歲。高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgbid，近1周覺乏力、倦怠、間斷黑朦。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd
B.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgbid
C.植入永久起搏器
D.停用美托洛爾
E.將美托洛爾更換為地爾硫？30mgtid
【答案】D
【解析】心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落提示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；β受體阻滯劑禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩（心率＜60影分)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除已安裝起搏器)；明顯液體潴留，需大量利尿劑的CHF患者，所以選D.
49.男孩，2歲。車禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁�、活�?dòng)明顯受限2小時(shí)。查體：左大腿中段腫脹，異�；顒�(dòng)。X線片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm，向外成角5°，無明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法是
A.切開復(fù)位內(nèi)固定
B.小夾板外固定
C.垂直懸吊牽引
D.石膏外固定
E.閉合復(fù)位內(nèi)固定
【答案】C
【解析】車禍致左大腿受傷，X線片示坐骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，考慮骨折，而且考慮是股骨干骨折。對(duì)于兒童：多采用手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。
50.男，50歲，湖北漁民。腹脹、乏力、納差3年，尿少、全身浮腫1個(gè)月。無飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36.2℃，慢性病容，消瘦，鞏膜無黃染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+)，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是
A.丙肝肝硬化
C.乙肝肝硬化
D.血吸蟲病
E.結(jié)腸癌
【答案】D
【解析】題干提示患者是漁民，腹脹、乏力、納差3年，再結(jié)合患者有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+)，考慮是血吸蟲病。
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