2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動-兒科疾病
2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)公布了，經(jīng)過對比，2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》與2017年相比較，臨床科目總體變動在40%以上，基礎(chǔ)科目除預(yù)防醫(yī)學(xué)外，均無變動， 醫(yī)學(xué).全在線.整理.搜集.其中兒科疾病部分教材變動如下：
| 頁碼 | 2017年指南 | 2018年指南 | ||
| p633 | 新生兒及新生疾病 | 新生兒及新生兒疾病 變化較大 | ||
| p655 | 持續(xù)3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。 | 刪除 | ||
| p655 | 4.預(yù)防 （1)隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕)避免與風(fēng)疹患者接觸。 |
4.預(yù)防 （1)隔離患者至出疹后5～7天。孕婦（尤其早孕)避免與風(fēng)疹患者接觸。 | ||
| p656 | 抗病毒治療：首選阿昔洛韋，10～30mg／（kg·次) | 抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次20mg／kg | ||
| p658 | 中毒型細(xì)菌性痢疾 3.分型 可分為四型。 （1)休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細(xì)速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。 （2)腦型（腦微循環(huán)障礙型)：反復(fù)驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。 （3)肺型（肺微循環(huán)障礙型)：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。 （4)混合型：上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴(yán)重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。 |
刪除肺型 | ||
| P663 | 2.抗結(jié)核治療 （1)強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP,PZA及SM。此階段為3～4個(gè)月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。 （2)鞏固治療階段：繼用INH,RFP或EMB。抗結(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后.繼續(xù)治療6個(gè)月；RFP（或EMB)9～12個(gè)月。于病程早期開始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案（3HRZS/6HR)。 |
內(nèi)容變動，數(shù)值變動 | ||
| P676 | 哮喘的治療，急性發(fā)作期治療 | 添加內(nèi)容 吸入型糖皮質(zhì)激素相關(guān)內(nèi)容 | ||
| P678 | 小兒肺炎 （一)肺炎的分類 支氣管肺炎 1.病因 |
刪除 | ||
| P679 | 支氣管肺炎治療 氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時(shí)需吸氧。 |
支氣管肺炎治療 氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時(shí)或動脈血氧分壓＜60mmHg需吸氧。 | ||
| P680 | 支氣管肺炎治療 腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。 |
支氣管肺炎治療 腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。 | ||
| P681 | 支氣管肺炎治療 如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，按3%氯化鈉10ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算，先給予1/2量，在2～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。 |
支氣管肺炎治療 如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，按3%氯化鈉12ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算，先給予1/2量，在2～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。 | ||
| P683 | 心血管系統(tǒng)疾病 收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓 |
心血管系統(tǒng)疾病 目前多用百分位數(shù)值評價(jià)血壓正常范圍，凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓 | ||
| P684 | 心血管系統(tǒng) 幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別 表格 |
表格變動 | ||
| P685 | 房間隔缺損 5.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心房。 （三)并發(fā)癥 房間隔缺損的并發(fā)癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等，晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質(zhì)性)肺動脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森曼格綜合征。 |
變化較大 | ||
| P686 | 室間隔缺損 5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過缺損進(jìn)入左心室上行至主動脈。晚期發(fā)生右向左分流時(shí)，動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力顯著增高。 |
變化較大 | ||
| P686 | 動脈導(dǎo)管未閉（PDA)亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的15%。 | 動脈導(dǎo)管未閉（PDA)亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的10%。 | ||
| P686 | 5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正�；虿煌潭鹊纳摺２糠只颊邔�(dǎo)管從未閉的動脈導(dǎo)管由肺動脈進(jìn)入降主動脈。 |
5.心導(dǎo)管檢查 當(dāng)肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時(shí)，如有必要，可行心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。部分患者導(dǎo)管從未閉的動脈導(dǎo)管由肺動脈進(jìn)入降主動脈。 | ||
| P687 | 法洛四聯(lián)癥 青紫 多在生后半年至一年出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。 |
法洛四聯(lián)癥 青紫 多在生后3～6個(gè)月出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。 | ||
| P688 | 6.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管進(jìn)入右心室后，易從高位的室缺進(jìn)入騎跨的主動.脈，亦可進(jìn)入左心室，但很難進(jìn)入肺動脈。若狹窄程度輕，心導(dǎo)管可進(jìn)入肺動脈，但漸漸拉出導(dǎo)管時(shí)，可記錄到肺動脈和右心室之間的壓力階差。測定到右心室壓力增高，肺動脈的壓力下降，連續(xù)測壓可以描記到壓力曲線圖形，有助于判斷狹窄部位及程度。 7.心血管造影 造影劑注入右心室做選擇性的造影，可見肺動脈與主動脈同時(shí)顯影，主動脈騎跨在室間隔的程度，肺動脈狹窄的程度、部位及分支發(fā)育情況，對手術(shù)矯治有很大的幫助。 |
變化較大 | ||
| P690 | 急性腎小球腎炎 （二)臨床表現(xiàn) |
急性腎小球腎炎 （二)臨床表現(xiàn) 變化較大 | ||
| P691 | 急性腎小球腎炎的治療 | 變化較大 | ||
| P692 | 腎病綜合征 微小病變型或輕微病變型腎�。鹤顬槌Ｒ�，占80%～85%；非微小病變型占10%～15%。 |
數(shù)值變動 微小病變型或輕微病變型腎病：最為常見，占80%左右；非微小病變型占20%。 | ||
| P693 | （1)大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d)，2周內(nèi)3次測定。 （2)低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L。 （3)高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。 （4)不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。 上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。 |
（1)大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d)，2周內(nèi)3次測定。 （2)低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L（或≤25g／L)。 （3)高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。 （4)不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。 上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。 | ||
| P694 | 腎病綜合征利尿治療 | 有變動 | ||
| P695 | （3)激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進(jìn)行疔效判斷。 |
有變動 | ||
| P696 | （一)貧血的概念與分度 |
變動較大 | ||
| P699 | 平均紅細(xì)胞容積（MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)＜28pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)＜0.32。 | 平均紅細(xì)胞容積（MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)＜26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)＜0.31。 | ||
| P703 | 單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥 | 有變動 | ||
| P704 | 熱性驚厥的治療 | 變動較大 | ||
| P705 | 某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn) | 刪除 | ||
| P707 | 幾種常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點(diǎn) | 表格變動 | ||
| P708 | 化膿性腦膜炎的治療 | 變動 | ||
| P710 | 先天性甲狀腺功能減退癥的治療 | 有變動 | ||
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