2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試要點
1. 請演示墨菲征（Murphy征)的檢查方法，并指出其陽性的臨床意義.
檢查方法：醫(yī)生以左手手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后矚病人深吸氣，當(dāng)發(fā)炎腫大的膽囊觸及正在加壓的拇指時引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸氣，此為墨菲征（Murphy)陽性；臨床意義：此征陽性見于急性膽囊炎等。
2. 請演示對光反射檢查。
1)直接對光反射：病人注視遠方，用手隔開兩眼，用手電簡直接照射瞳孔并觀察其同側(cè)瞳孔大小的變化。
(2)間接對光反射：用手電筒照一側(cè)瞳孔，觀察對側(cè)瞳孔。
3. 請演示眼球震顫檢查。
囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。
4. 請演示肱二頭肌反射、肱三頭肌反射。
檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5-6節(jié)。
患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。其反射弧的反射中心在頸6～7節(jié)，由橈神經(jīng)傳導(dǎo)
5. 請演示肺部的間接叩診。
(1)被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。
(2)用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n，以中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上。板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，以右手指的指尖用稍快的速度重復(fù)叩擊板指的第2節(jié)指骨前端，每次叩擊2～3次。
(3)前臂應(yīng)盡量固定不動，主要由腕關(guān)節(jié)的運動予以實現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進行對比，并注意叩診音的變化。
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