2017中西醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》復習筆記-夜啼的辨證論治
一、辨證要點
辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡，首先考慮由于喂養(yǎng)不當所致，應給予相應的指導。要仔細觀察，尋找原因，確認夜啼無直接病因者，方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實寒熱的鑒別要以哭聲的強弱、持續(xù)時間、兼癥的屬性來辨別。
二、治療原則
因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣;因心經積熱者，治以清心導赤;因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。
三、分證論治
1.脾寒氣滯
證候：啼哭時哭聲低弱，時哭時止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。
分析：夜則陰盛陽衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安。《保嬰撮要·夜啼》云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，醫(yī),學.全在線網(wǎng)站.搜集寒則腹中作痛，故曲腰而啼。”因痛而啼，痛解而寐，故時哭時止。脾臟虛寒，運化失司。故吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。
治法：溫脾散寒，行氣止痛。
方藥：烏藥散合勻氣散加減。常用藥：烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒，砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛，桔梗載藥上行，調暢氣機。
大便溏薄加黨參、白術、茯苓健脾益氣;時有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風鎮(zhèn)驚;哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之，以溫中健脾，同時注意保暖。
2.心經積熱
證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。
分析：心主火，熱伏于內，擾動神明，故人夜心煩而啼。(保嬰撮要·夜啼)云：“心屬火，見燈則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼�！薄队卓瓢l(fā)揮·心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼�！贝俗C為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經有熱之象。
治法：清心導赤，瀉火安神。
方藥：導赤散加減。常用藥：生地清熱涼血，竹葉、木通清心降火，甘草梢瀉火清熱，燈心引諸藥人心經。同時要注意避免衣被及室內過暖。
大便秘結而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者，加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。
3.驚恐傷神
證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，指紋色紫，脈數(shù)。
分析：小兒神氣怯弱，復因暴受驚恐，則心神受驚，醫(yī),學.全在.線網(wǎng),站.搜集故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷以求安全�！队龐爰颐亍ひ固洹吩疲骸绑@惕者，常在夢中哭而作驚�！北┦荏@恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數(shù)。
治法：定驚安神，補氣養(yǎng)心。，
方藥：遠志丸去朱砂。常用藥：遠志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神，人參、茯苓補氣養(yǎng)心。
睡中時時驚惕者，加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風鎮(zhèn)驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。
