2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之臨床外科學(xué)考點(diǎn)

考點(diǎn)

考點(diǎn)點(diǎn)撥

外科最常見(jiàn)酸堿失衡

代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH40ml/h，濃度40%)（附少尿2500ml/d，小兒少尿30ml/h說(shuō)明休克已糾正)

感染性休克

糖皮質(zhì)激素維持治療不宜超過(guò)48h，用量是常規(guī)劑量10倍以上

腎衰死亡原因

多尿期為低鉀血癥和感染，少尿期為高鉀血癥（高鉀、高磷、高鎂、低鈣)

腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

分技術(shù)性、代謝性、感染性

三類全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)補(bǔ)充氮和熱量比例是1:150，常用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈輸入；

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：腹脹、腹瀉；

破傷風(fēng)

破傷風(fēng)屬外毒素引起的毒血癥，為G+厭氧芽胞桿菌，初為咬肌痙攣，其神志始終清楚。注射類毒素可獲得自動(dòng)免疫，TAT屬被動(dòng)免疫。治療首選大劑量青霉素；

氣性壞疽診斷

傷口分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量G+粗大桿菌；白C少，3X線檢查傷口肌群間有氣體征；常見(jiàn)致病菌是梭狀芽孢桿菌，緊急手術(shù)是最關(guān)鍵的處理；

金葡菌

膿液稠厚、黃色，不臭，常伴轉(zhuǎn)移膿腫，與毒力有關(guān)的是形成血漿凝固酶的能力。小兒易引起膿胸，金葡菌腸炎多繼發(fā)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起（兒科腹瀉)

甲亢手術(shù)指征

情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，P7cm最常用的是Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，直腸前切除術(shù))；