試題編號11：心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位)（18分)
(1)心臟視診方法正確（4分)；
①被檢查者仰臥位（或臥位)正確暴露胸部。（2分)
②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分)
(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分)；
①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分)
②觀察心尖搏動范圍。（1分)
③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分)
(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分)
①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分)
②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。（3分)
(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分)
①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分)
②劍突下搏動。（1分)
③心底部異常搏動。（1分)
(5) 提問（3個，由考官任選2個)（2分)
①心前區(qū)膨隆常見于什么疾��？（1分)
答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分)
答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。
③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分)
答：高血壓心臟病。
試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序)（18分)
(1)觸診手法正確（3分)；
被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。
(2)觸診順序正確（3分)；
從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
(3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分)；
①能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間。（3分)
②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分)
(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分)；
①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分)。
②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分)。)
(5) 提問（5個，由考官任選2個)（2分)
①心尖搏動最強(qiáng)點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分)
答：右心室增大
②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分)
答：胸壁過厚。
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分)
答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。
④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分)
答：對。
⑤心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？
答：心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。
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