試題編號(hào)9：胸（肺)部間接叩診（內(nèi)容與方法)（18分)
(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分)
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分)（無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)
(2)叩肺下界移動(dòng)度（6分)。
① 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分)。
③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉�上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。（2分)。
④ 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。（1分)。
(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè))（2分)
①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分)
答：直接和間接叩診。
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾��？還要做什么體檢鑒別？（1分)
答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。 ③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分)
答：6－8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
試題編號(hào)10：胸部（肺)聽診（方法、內(nèi)容順序)（18分)
(1)聽診方法、順序正確（8分)；
①手持聽診器胸件手勢(shì)正確。（1分)
② 聽診順序正確。（7分)
聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分)、分別檢查前胸部（1分)、側(cè)胸部（1分)、背部（1分)，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分)。
(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分)
能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分)，能指出相應(yīng)聽診部位（2分)
(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見(jiàn)的附加音（4分)
濕羅音（1分)、干羅音（1分)、哮鳴音（1分)、管狀呼吸音（1分)。
(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè))（2分)
①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分)
②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征)？（1分)
答：呼吸音減弱。
③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分)
答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。
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