公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：腦梗死的診斷和治療
腦梗死的診斷
中、老年患者，有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素，安靜狀態(tài)下活動(dòng)中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn(梗死的范圍與某一動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。
腦梗死的治療
臨床常用于腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片，復(fù)方丹參滴丸，燈盞花注射液，七葉皂苷鈉，東菱克栓酶等等好多種，大部分都是處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
另外可以做做高壓氧治療，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)有確定的效果。
腦梗死急性期治療關(guān)鍵是重視超早期(在6小時(shí)內(nèi))和急性期的處理。同時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)�？杉皶r(shí)給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細(xì)胞活化劑。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn脫水劑的應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)視病情而定，一般經(jīng)過1～2周治療后，若病人意識(shí)障礙消失，顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常，可給予血管擴(kuò)張劑及活血化瘀藥物。
2、血管擴(kuò)張藥及活血化瘀藥物的應(yīng)用，一定要掌握用藥時(shí)機(jī)，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會(huì)產(chǎn)生“盜血綜合征”，使病情加重。同時(shí)我們還應(yīng)注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。
3、高壓氧治療經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)治療腦梗死效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。
4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。
腦梗死是由于腦組織受損嚴(yán)重，急性期的死亡率為5%-15%.存活的患者中，致殘率約為50%.而預(yù)后決定于梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言，預(yù)后相對(duì)較差。
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