病歷分析例題－右額顳急性硬膜外血腫
［病例摘要］ 男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。
體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側瞳孔3mm，對光反射存在，右側瞳孔4mm，對光反應遲鈍。左鼻唇溝淺，左側Babinski's Sign陽性。 ［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫 醫(yī)學.全在.線m.gydjdsj.org.cn
(二)診斷依據
1. 有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點處有線形骨折
4.出現進行性顱內壓增高并腦疝
二、鑒別診斷(5分)
1.急性硬膜下血腫及顱內血腫：同有外傷史；血腫多出現于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT
三、進一步檢查(4分) 頭顱CT平掃
四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術 醫(yī)學.全在.線m.gydjdsj.org.cn
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