實踐技能考點：開胸心臟按壓術急診操作
一、操作步驟：
1、病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟復跳后再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血，也不需止血)，立即將手伸入切口，進行心臟按壓；同時安置胸腔自動拉鉤，擴開切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴大切口。
2、按壓的操作方法有3種：
（1)單手按壓法 術者站在病人左側，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右室前側，另4指平放在左室后側。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時應避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘60～80次。擠壓動作宜稍慢，放松時應快，以利血液充盈。右手疲勞時可改用左手。醫(yī)學 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn
（2)單手壓向胸骨法 術者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時，力的傳導為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當于兩個面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鐘60～80次。注意在按壓時不要壓心房，不要使心臟扭轉移位，手指力量不要作用在心臟的一點上。每次按壓完，要迅速放松，使腔靜脈血充分回流入心房、心室。
手按壓法 右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。
心臟按壓時不要切開心包，既有利于爭取時間，又可減少心肌的損傷；但可在心臟前側分開縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復跳，或如有心室纖維性顫動，作心包外去顫失敗時，應在膈神經(jīng)前方切開心包，直接按壓心臟。
如果按壓有效，可見心肌張力逐漸增強，柔軟、擴大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉為鮮紅。如有心室纖維性顫動時，肌纖維細小的顫動可漸變粗，最后甚至自動恢復心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見面色好轉，瞳孔縮小，呼吸恢復，并觸及大動脈搏動，聽到血壓。
在心跳恢復，血壓逐漸穩(wěn)定后，胸壁和心包切口即開始出血，應予仔細結扎止血，并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經(jīng)后側作心包引流切口，縫合心包。醫(yī)學 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后，分層縫合胸壁。
二、術中注意事項
1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等癥狀后，即應當機立斷，立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸。
2.進行搶救要沉著、冷靜，隨時觀察病人變化，及時采取相應的措施。
3.進行胸外按壓時應細致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。
4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏并未停止，應即中止手術，嚴密觀察。
5.心跳恢復后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動，搶救人員應留在現(xiàn)場，嚴密觀察。
三、術后處理
1.注意糾正低血壓
2.作好人工呼吸
3.預防和治療腦水腫
4.糾正電解質紊亂 醫(yī)學 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn
5.腎功能不全的治療
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