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異位妊娠鑒別和診斷
一、診斷要點
【癥狀】
1.停經(jīng)。除輸卵管間質部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6～8周停經(jīng)。約有20％～30％患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。
2.陰道出血。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。
由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。
【體征】
1.一般情況。腹腔內出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃。
2.腹部檢查。有明顯內出血時，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時，叩診有移動性濁音。若反復出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊醫(yī).學 全在.線,提供m.gydjdsj.org.cn。
3.婦科檢查。輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時，腫塊機化變硬。輸卵管間質妊娠時，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對稱，一側角部突出，破裂所致內出征象極為嚴重。
【輔助檢查1.HCG測定】是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。
2.孕酮測定。異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10ng／m1（放免測定)，常提示異常妊娠，其準確率在90％左右。
3.超聲診斷。B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。
4.診斷性刮宮。在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A–S反應，分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。
5.后穹窿穿刺。后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。
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