2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):胃食管反流癥狀體征
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試胃食管反流癥狀體征是考試大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)全在線整理如下：
胃食管反流病是指胃內(nèi)容物醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。胃食管反流分生理性和病理性兩種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或)與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以至LES壓力低下而出現(xiàn)的反流，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥。
約半數(shù)胃食管反流病患者內(nèi)鏡下見食管粘膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱反流性食管炎；但相當(dāng)部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡子下面可無反流性食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。 胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反酸，有些癥狀則不易被認(rèn)識，從而忽略了對本病的診治。比較明顯的病癥有以下三種：
一、燒心和反酸
是胃食管反流病最常見癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃。本病反流物多呈酸性，此時稱為反酸。反酸常伴有燒心。
二、吞咽困難和吞咽痛
部分患者有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，近視固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍，可伴吞咽疼痛。
三、胸骨后痛
疼痛發(fā)生胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳，此時酷似心絞痛。多數(shù)患者由燒心發(fā)展而來，但亦有部分患者可不伴游有關(guān)胃食管反流病的燒心和反酸的典型癥狀，給診斷帶來困難。
