2013年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo):化學(xué)燒傷
表現(xiàn)及診斷
1.酸燒傷
常見的為硫酸鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水蛋白沉淀、凝固，故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂界限清楚，因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕。
①硫酸鹽酸、硝酸燒傷：硫酸、鹽酸硝酸燒傷發(fā)生率較高，占酸燒傷的80.6%.硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色；鹽酸者為黃色；硝酸者為黃棕色此外，顏色改變與創(chuàng)面深淺也有關(guān)系，潮紅色最淺灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷后由于痂皮掩蓋，早期對深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水泡即判為濃度燒傷
硫酸鹽酸、硝酸在液態(tài)時可引起皮膚燒傷，氣態(tài)時吸入可致吸入性損傷三種酸比較，在同樣濃度下，液態(tài)時硫酸作用最強(qiáng)氣態(tài)時硝酸作用最強(qiáng)。氣態(tài)硝酸吸入后，數(shù)小時即可出現(xiàn)肺水腫它們口服后均可造成上消化道燒傷、喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔
其處理同化學(xué)燒傷的急救處理原則沖洗后，可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子中和后，仍繼續(xù)沖洗。創(chuàng)面采用暴露療法如確定為Ⅲ度，遲早切痂植皮。吸入性損傷按其常規(guī)處理吞食強(qiáng)酸后，可口服牛奶、蛋清氫氧化鋁凝膠、豆?jié){、鎂乳等禁忌洗胃或用催吐劑，切忌使用耐火酸氫鈉，以免產(chǎn)所造成胃腸穿孔�？煽诜䦶�(qiáng)的松，以減少纖性藥物
②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液無色透明，具有強(qiáng)烈腐蝕性，并具有溶解脂肪和脫鈣的作用氫氟酸燒傷后，創(chuàng)面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂，隨后即發(fā)生壞死向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以愈合的潰瘍傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對皮膚浸潤較慢
氫氟酸燒傷后關(guān)鍵在于早期處理。應(yīng)立即用大量流動水沖洗，至少半小時也有主張沖洗1～3小時得。沖洗后，創(chuàng)面可涂氧化鎂甘油（1∶2)軟膏或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘余的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水以免形成有腐蝕性的二氟化銨（氟化氫銨)。如疼痛較劇，可用5%～10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2)加入1%普魯卡因內(nèi)行皮下及創(chuàng)周浸潤以減輕進(jìn)行性損害。Hayashi報告皮質(zhì)激素對氫氟酸也有一定效果。若創(chuàng)面有水泡應(yīng)予除去燒傷波及甲下時，應(yīng)拔除指（趾)甲。Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂植皮
③石炭酸燒傷：石炭酸吸收后主要對腎臟產(chǎn)生損害其腐蝕、穿透性均較強(qiáng)，對組織有進(jìn)行性浸潤損害故急救時首先用大量流動冷水沖洗，然后再用70%酒精沖洗或包扎。深度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂或削痂
④草酸燒傷：皮膚粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛，且草酸與鈣結(jié)合使血鈣降低，故處理時在用大量冷水沖洗的同時局部及全身應(yīng)及時應(yīng)用鈣劑。
2.堿燒傷
臨床上常見的堿燒傷有苛性堿石灰及氨水等，其發(fā)生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點是與組織蛋白結(jié)合形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進(jìn)一步使創(chuàng)面加深；皂化脂肪組織；使細(xì)胞脫水而致死并產(chǎn)熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴(yán)重。
①苛性堿燒傷：苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀具有強(qiáng)烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈創(chuàng)面坯煞費苦心組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行往往經(jīng)久不愈。
其處理關(guān)鍵在于早期及時流動冷水沖洗沖洗時間要長，有人主張沖洗24小時，不主張用中和劑深度創(chuàng)面亦應(yīng)早期切痂。誤服苛性堿后禁忌洗胃、催吐以防胃與食道穿孔，可用小劑量橄欖油、5%醋酸或食用醋檸檬汁口服。對壞煞費苦心組織自然脫落形成肉芽創(chuàng)面者醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn，在肉芽創(chuàng)面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時可降低pH提高植皮成活率。
治療措施
1.迅速脫離污染物，并立即用流動冷水沖洗20～30分鐘以上。有時應(yīng)先拭去創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)（如干石灰粉)再用水沖洗，以避免與水產(chǎn)生大量熱，造成創(chuàng)面進(jìn)一步損害沖洗完后可再用中和劑，中和時間不易過久，片刻之后再用流動水沖洗。
2.及時確認(rèn)是否伴有化學(xué)物質(zhì)中毒，并按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質(zhì)時可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜點、給氧、輸新鮮血液等如無禁忌，及早應(yīng)用利尿劑，然后據(jù)情況選用解毒劑。
3.燒傷病毒 按燒傷的治療方法進(jìn)行休克復(fù)蘇及創(chuàng)面處理。早期切除Ⅲ期焦痂，消除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織以切斷毒物來源。
4.及時處理合并癥及并發(fā)癥，必要時請相關(guān)科室協(xié)助診治。