2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析試題(4)

◆題號19，男性，57歲，間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱3個月，加重1周。

一，初步診斷：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支氣管肺癌？

二，鑒別診斷：1.肺結核

2.支氣管良性狹窄或異物

三，進一步檢查：1.胸部增強CT

2.支氣管鏡檢查

3.血清腫瘤標志物

4.肺功能檢查

5.若明確肺癌診斷，應行骨掃描，腹部B超（CT)，頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期。

四，治療原創(chuàng)：1.休息，止咳，祛痰治療

2.靜脈點滴抗生素

3.待診斷明確后，確定下一步是否手術或化療。

◆題號20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。

一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD)2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期；3.II型呼吸衰竭

二，鑒別診斷：1.支氣管擴張癥

2.支氣管哮喘

3.左心衰竭

三，進一步檢查：1.痰涂片革蘭染色，痰細菌培養(yǎng)+藥敏

2.超聲心動圖

3.肝腎功能，電解質

4.病情緩解后復查肺功能及血氣分析

四，治療原創(chuàng)：1.休息，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持

2.靜脈點滴廣譜抗感染藥物

3.聯合使用支氣管舒張劑和糖皮質激素

4.適當利尿，強心治療

5.對癥治療：祛痰，止咳

6.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣

7.并發(fā)癥防治：糾正酸堿失衡，預防消化道出血。

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析試題匯總

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試攻略

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