2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：臍帶先露與臍帶脫垂

胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱臍帶先露。醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱臍帶脫垂。

（一)病因

容易發(fā)生在胎先露未銜接時：①頭盆不稱、胎頭入盆困難；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；③胎兒過��；④羊水過多；⑤臍帶過長；⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

（二)對母兒的影響

1.對產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。

2.對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降，壓迫臍帶導致胎心率異常。胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失；醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn以頭先露最嚴重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內(nèi)。

（三)診斷

胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復，考慮臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應胎心監(jiān)護。醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常，立即陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶，或臍帶脫出于外陰，即可確診。B型超聲及彩色多普勒超聲有助于確診。

（四)處理及預防

1.處理

（1)臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心持續(xù)良好，可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦、足先露、肩先露應行剖宮產(chǎn)術。

（2)臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應爭取盡快娩出胎兒。

1)宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術；臀牽引術。

2)宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監(jiān)測胎心同時，盡快剖宮產(chǎn)。m.gydjdsj.org.cn

2.預防妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。對臨產(chǎn)后胎先露遲遲不入盆，盡量不做或少做肛查或陰道檢查。需人工破膜應高位破膜，避免臍帶隨羊水脫出。

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