臨床助理醫(yī)師輔導：混合型腎小管性酸中毒治療

混合型腎小管性酸中毒治療是臨床助理醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容。

（一)治療

混合型腎小管酸中毒及Ⅲ型腎小管酸中毒的治療應(yīng)參照Ⅰ、Ⅱ型。但Ⅲ型堿性藥用量應(yīng)更大，碳酸氫鈉劑量每天5～10mmol/kg.與Ⅰ型RTA相似者治療同Ⅰ型。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn

1.病因治療

Ⅰ型RTA患者多有病因可尋，如能針對病因治療，其鉀和酸分泌障礙可得以糾正。

2.堿性藥物的應(yīng)用

Ⅰ型RTA堿性藥物的劑量應(yīng)偏小，劑量偏大可引起抽搐。因肝臟能將枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，故常給以復方枸櫞酸合劑即Shohl溶液（枸櫞酸140g，枸櫞酸鈉98g，加水至1000ml)50～100ml/d，分3次口服。

3.鉀紊亂的治療

低鉀者常用枸櫞酸鉀合劑，即枸櫞酸鈉300g，枸櫞酸鉀200g，加水1800ml；60ml/d，分3次口服。補鉀亦應(yīng)從小劑量開始，逐漸增大。禁用氯化鉀。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn

4.鈣及維生素D的應(yīng)用

維生素D的用量偏大，每天注射維生素D2或D3 30萬U.當血鈣>2.5mmol/L或血清堿性磷酸酶恢復正常時則停用，以避免高鈣血癥；應(yīng)用維生素D時必須與堿性藥物同用。與Ⅱ型RTA相似者治療同Ⅱ型腎小管酸中毒。

如有明顯繼發(fā)性原因如治療藥物或金屬中毒、多發(fā)性骨髓瘤、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性疾病等，應(yīng)積極治療原發(fā)病。同時按Ⅱ型RTA的治療原則進行相應(yīng)治療。

（二)預后

混合型腎小管酸中毒及Ⅲ型腎小管酸中毒如早期診斷及治療，沒有發(fā)生腎鈣化癥者，預后一般良好。及時補堿，可延緩出現(xiàn)腎鈣化癥和腎結(jié)石；有些病人可以自發(fā)性緩解；有些腎鈣化癥的病人，尤其是加雜尿路感染時，可發(fā)展為慢性腎衰而死亡。