2011年度臨床助理醫(yī)師輔導：雙下肢癱瘓的定位診斷

1.雙側旁中央小葉病變：雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，但多呈弛緩性，可有雙下肢運動性癲癇發(fā)作，并有失抑制性高張力型膀胱障礙。見于該部位占位性病變及上矢狀竇病變。

2.脊髓病變：

（1)脊髓橫貫性損害：損害平面所支配的肌肉因前角受損，呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓，損害平面以下肢體因皮質(zhì)脊髓束受損，呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓（脊髓休克期可為弛緩性癱)；損害平面以下所有深淺感覺減退或消失；括約肌障礙因脊髓損害水平不同而異，骶髓以上急性病變的休克期，表現(xiàn)為失張力性膀胱，但休克期過后，如膀胱反射弧的功能恢復，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓷湫园螂�，此外損害平面以下尚有泌汗、皮膚營養(yǎng)及血管舒縮障礙。多見于脊髓壓迫性病變、急性脊髓炎及脊髓餐傷。醫(yī)學.全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn胸、腰節(jié)段損害的具體表現(xiàn)如下：①胸段（胸髓2-12)：雙下肢呈上運動神經(jīng)癱瘓，病灶水平以下的全部感覺缺失，大、小便障礙，受損髓節(jié)支配的軀干部位常有神經(jīng)根性痛或束帶感。②腰膨大（腰髓1-骶髓2)：雙下肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或（和)下肢的神經(jīng)根性痛。

（2)脊髓其它損害：①腰膨大部的兩側脊髓前角損害：出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓而不伴有感覺和括約肌障礙，偶見于脊髓前角灰質(zhì)炎。②胸髓兩側側索損害：引起雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓而無其它脊髓橫貫損害癥狀，見于脊髓壓迫病的早期和原發(fā)性側索硬化癥。醫(yī)學.全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn③胸髓兩側側索和后索損害：雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，伴有深感覺喪失和感覺性共濟失調(diào)，肌張力和腱反射改變視側索和后索何者損害為主而定，如當后索損害為主時下肢肌張力減退，腱反射消失。見于營養(yǎng)代謝障礙引起的后側索硬化綜合征和Friedrich型家庭遺傳性共濟失調(diào)癥。

3.雙側腰骶神經(jīng)根病變：雙下肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓，伴有下肢放射性疼痛和根性分布的淺感覺障礙，因骶神經(jīng)根受損，出現(xiàn)失張力性膀胱。見于脊髓蛛網(wǎng)膜，中央型椎間盤突出及脊髓膜炎等。