中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)《答疑周刊》2008第15期

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】肺主一身之氣的生成體現(xiàn)在下述哪個方面（�。�

　　A.吸入清氣

　　B.呼出濁氣

　　C.生成宗氣

　　D.調(diào)節(jié)氣機

　　E.輔心行血

　　學員提問：不是肺調(diào)節(jié)氣機嗎？

　　答案與解析：答案選擇C。

　　肺為氣之主：肺為體內(nèi)外之氣交換的場所，通過肺的呼吸吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外之氣的交換。通過不斷的呼濁吸清，保證了自然界的清氣源源不斷地進人體內(nèi)，參與了人體新陳代謝的正常進行。

　　肺在氣的生成過程中主要生成宗氣。人體通過肺的呼吸運動，把自然界的清氣吸入于肺，與脾胃所運化的水谷精氣，在肺內(nèi)結(jié)合而積于胸中的上氣海（膻中），形成人體的宗氣�！胺蚝舷群螅ㄖ赶忍熘畾夂秃筇熘畾狻�—作者注）而言，即大氣之積于胸中，司呼吸，通內(nèi)外，周流一身，頃刻無間之宗氣者是也”（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）。

　　宗氣走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血，通達內(nèi)外，周流一身，以維持臟腑組織的正常生理功能，從而又促進了全身之氣的生成。肺司呼吸，“吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運化”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。宗氣賴肺呼吸清氣而生，待其生成之后，則積于胸中，走息道而行呼吸。肺通過呼吸，排出濁氣，攝取清氣，生成宗氣，以參與一身之氣的生成。呼吸微徐，氣度以行，“一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，脈行六寸”（《靈樞·五十營》）。

　　【中醫(yī)診斷學】真熱假寒證最突出的證候表現(xiàn)是（�。�

　　A.神昏譫語

　　B.高熱肢厥

　　C.汗出口渴

　　D.胸中煩熱

　　E.脈沉有力

　　學員提問：選A、D為何不可？

　　答案與解析：是陽證似陰的一種癥狀。病本屬熱證，因熱到極點，出現(xiàn)手足冰冷、脈細等假寒癥狀。假寒的辨證要點是：患者雖惡寒，但不欲蓋衣被；手足冰冷，但胸腹灼熱；并出現(xiàn)煩渴、咽干、口臭、舌苔黃干、小便黃、大便臭穢或秘結(jié)、腹部脹痛、脈細而按之有力等癥狀。實質(zhì)上這些都是熱的證候。高熱是真熱的表現(xiàn)，而肢厥是假寒的表現(xiàn)。答案應(yīng)選B。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　【中藥學】

　　A.小兒疳積

　　B.陰道滴蟲

　　C.食積氣滯

　　D.痢疾帶下

　　E.氣滯脅痛

　�。▎栴}）使君子治療（　）

　　學員提問：為什么選擇A？

　　答案與解析：使君子《本草綱目》：“健脾胃，除虛熱，治小兒百病瘡癬。”“此物味甘氣溫，既能殺蟲，又益脾胃，所以能斂虛熱而止瀉痢，為小兒諸病要藥。”

　　【方劑學】

　　A.益氣解表，祛風散寒

　　B.解肌發(fā)表，益氣養(yǎng)血

　　C.疏散風寒，理氣和中

　　D.滋陰益氣，發(fā)汗解表

　　E.益氣解表，理氣化痰

　�。▎栴}）參蘇飲的功用是（�。�

　　學員提問：請問參蘇飲的組成、功用及主治？

　　答案與解析：參蘇飲《宋·太平惠民和劑局方》

　　【處方】木香半兩，紫蘇葉、干葛（洗）、半夏（湯洗七次。姜汁制。炒）、前胡（去苗）、人參、茯苓（去皮），各三分。枳殼（去瓤。麩炒）、桔梗（去蘆）、甘草（炙）、陳皮（去白），各半兩。

　　【功能主治】治感冒發(fā)熱頭疼，或因痰飲凝結(jié)，兼以為熱，并宜服之。若因感冒發(fā)熱，亦如服養(yǎng)胃湯法，以被蓋臥，連進數(shù)服，微汗即愈。面有馀熱，更宜徐徐服之，自然平治。因痰飲發(fā)熱，但連日頻進此藥，以熱退為期，不可預(yù)止。雖有前胡、干葛，但能解肌耳。既有枳殼、橘紅輩，自能寬中快膈，不致傷脾，兼大治中痞滿，嘔逆惡心，開胃進食，無以逾此。毋以性涼為疑，一切發(fā)熱皆能取效，不必拘其所因也。小兒、室女亦宜服之。

　　【中醫(yī)內(nèi)科學】肺脹見呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，倚息不能平臥，咳嗽，痰自如沫，咳吐不利，心悸，形寒汗出，面色晦暗，舌黯紫，脈沉細無力，當用何法治療（�。�

　　A.溫肺散寒，降逆滌痰

　　B.清肺泄熱，降逆平喘

　　C.滌痰祛瘀，瀉肺平喘

　　D.補肺納腎，降氣平喘

　　E.溫陽化飲，宣肺平喘

　　學員提問：題目的提示癥狀太雜了，根本看不清是什么證了，感覺C也是可以的啊，舌黯紫，表明有淤。還有痰自如沫，咳吐不利，心悸，形寒汗出不是提示有痰和寒癥嗎？

　　答案與解析：本題所示為肺腎氣虛型肺脹。久病肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣見呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，倚息不能平臥，咳嗽，痰自如沫，咳吐不利。腎虛失于溫煦，寒凝血瘀則見心悸，形寒汗出，面色晦暗，舌黯紫，脈沉細無力，治宜補肺納腎，降氣平喘。C所治為痰熱郁肺之肺脹。故選D。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　【中醫(yī)婦科學】感染邪毒產(chǎn)后發(fā)熱的首選方是（�。�

　　A.大黃牡丹皮湯

　　B.四妙勇安湯

　　C.五味消毒飲合失笑散加味

　　D.解毒活血湯

　　E.保陰煎

　　學員提問：選擇A？

　　答案與解析：感染邪毒產(chǎn)后發(fā)熱的首選方應(yīng)是解毒活血湯，大黃牡丹皮湯適用于高熱不退，煩渴引飲，大便燥結(jié)，惡露不暢，小腹疼痛拒按，神昏譫語，苔黃燥，為熱結(jié)在里，宜急下存陰，選大黃牡丹皮湯加味。

　　【中醫(yī)兒科學】患兒，7個月。病起1天，發(fā)熱，泄瀉9次，大便稀薄如水，瀉下急迫，惡心嘔吐，陣陣啼哭，小便短黃。治療應(yīng)首選（�。�

　　A.保和丸

　　B.平胃散

　　C.參苓白術(shù)散

　　D.藿香正氣散

　　E.葛根黃芩黃連湯

　　學員提問：D、E的鑒別是什么？謝謝！

　　答案與解析：

　　藿香正氣散

　　[功用]：解表化濕，理氣和中。

　　[主治]：外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。霍亂吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。

　　[方解]：本方所治霍亂吐瀉，乃由外感風寒，內(nèi)傷濕滯所生。風寒外束，衛(wèi)陽被郁，則惡寒發(fā)熱；濕濁內(nèi)阻，脾胃不和，升降失常，則上吐下瀉，脘腹疼痛。治宜外散風寒，內(nèi)化濕濁，兼以理氣和中之法。方中藿香用量偏重，既取其辛溫而解在表之風寒，又以其芳香而化在里之濕濁，且可辟穢和中，升清降濁，故本方以其為君藥。配以紫蘇、白芷辛香發(fā)散，助藿香外散風寒，兼可芳化濕濁；半夏曲、陳皮燥濕和胃，降逆止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運濕，和中止瀉；厚樸、腹皮行氣化濕，暢中除滿；桔梗宣肺利膈，既益于解表，又助其化濕；生姜、大棗、甘草諧營衛(wèi)而調(diào)藥和中。綜合全方，具有表里雙解，化濕辟穢，升清降濁，理氣和中之功，能使風寒外散，濕濁內(nèi)化，氣機通暢，脾胃調(diào)和，則寒熱吐瀉自愈。若感觸山嵐瘴氣，以及水土不服者。

　　葛根黃芩黃連湯

　　[功用]：表里兩解，清熱止利。

　　[主治]：外感表證未解，熱邪入里，身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，心下痞，胸脘煩熱，喘而汗出，口干而渴，苔黃，脈數(shù)。

　　[方解]：方中重用葛根，既能發(fā)表解肌，以解在表之邪，又能升清陌，止瀉利，使表解里和。因里熱已熾，故用黃芩、黃連以清里熱，甘草協(xié)調(diào)諸藥。共奏表里兩解，清熱止利之功。