臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【生理學(xué)】中心靜脈壓的高低取決于下列哪項(xiàng)因素：A.血管容量和血量
B.動(dòng)脈血壓和靜脈血壓之差
C.心臟射血能力和靜脈回心血量
D.心臟射血能力和外周阻力
E.外周靜脈壓
答案及解析：本題選C。
右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓取決于心臟靜脈壓的高低、射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。導(dǎo)致中心靜脈壓升高的因素有：
1.心臟射血能力減弱。
2.靜脈回流速度加快。
在血量增加，全身靜脈收縮或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都有可能升高。
中心靜脈壓與血壓關(guān)系及其意義：
中心靜脈壓正常值為588－988Pa（6－10厘米）水柱。
�。�1）中心靜脈壓及血壓均低，示血容量不足。
�。�2）中心靜脈壓低，血壓正常，示心臟收縮功能良好，血容量輕度不足。
�。�3）中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低（常見于心衰），而血容量相對(duì)過(guò)多。
�。�4）中心靜脈壓高，血壓正�；蚋�，示容量血管過(guò)度收縮，循環(huán)阻力增加。
�。�5）中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過(guò)度，血容量不足。
【病理學(xué)】屬于良性腫瘤的是：
A.神經(jīng)母細(xì)胞瘤
B.軟骨母細(xì)胞瘤
C.無(wú)性細(xì)胞瘤
D.鮑文氏病
E.骨髓瘤
答案及解析：本題選B。
軟骨母細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，既可位于骨骺也可位于骨突。通常于兒童晚期或青少年期發(fā)病。腫瘤由軟骨母細(xì)胞組成。醫(yī)學(xué)全在.線m.gydjdsj.org.cn
神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童時(shí)期常見的惡性腫瘤。
無(wú)性細(xì)胞瘤是反映原始生殖細(xì)胞分化的惡性腫瘤。
鱗狀細(xì)胞原位癌又稱鮑文氏病。它是表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞發(fā)生腫瘤性增生，為惡性腫瘤。
骨髓瘤是起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤，是一種較常見的惡性腫瘤。
【婦產(chǎn)科】產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天，出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天，腹部包塊增大，曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是：
A.產(chǎn)褥感染
B.子宮肌瘤囊性變
C.子宮肌瘤玻璃樣變
D.子宮肌瘤紅色變
E.于宮肌瘤惡性變
答案：本題選Ｄ。
【解析】：子宮肌瘤紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，可有急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等臨床表現(xiàn)。題目所給患者癥狀符合子宮肌瘤紅色樣變的臨床表現(xiàn)。
子宮肌瘤可發(fā)生各種退行性改變，多在肌瘤生長(zhǎng)加快而血運(yùn)不足時(shí)，如妊娠期、絕經(jīng)后期發(fā)生。這些變化主要是玻璃樣變或透明變性、紅色變性、囊性變、脂肪樣變、鈣化、壞死、惡性變等：
1.良性變
�。�1）玻璃樣變或透明變性：主要是肌瘤血液供給不足，水腫，液化，為玻璃樣物質(zhì)所替代。巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無(wú)結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。
（2）囊性變：多繼玻璃樣變后發(fā)生，液化而形成囊腔，軟如囊腫。
�。�3）感染：多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。
�。�4）脂肪變性：常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細(xì)胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽(yáng)性。
�。�5）紅色變性：多在妊娠期發(fā)生，產(chǎn)后也可發(fā)生。主要為血管栓塞、組織壞死、出血溶血、血紅蛋白滲入而將組織染成紅色。此時(shí)病人多有劇烈腹痛。
2.惡性變
肌瘤惡性變：發(fā)生率為0.13～1.39%，主要為肉瘤變。此時(shí)子宮變軟，生長(zhǎng)快，常伴有不規(guī)則流血或月經(jīng)過(guò)多。
總之，子宮肌瘤變性是各種各樣的，但多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，因此定期普查是非常重要的。通過(guò)婦科檢查，特別是B超檢查，可以協(xié)助診斷。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
【外科學(xué)】伸直型肱骨髁上骨折的斷端最常見的移位方向是：
A.遠(yuǎn)折端向后移位
B.近側(cè)端向后移位
C.遠(yuǎn)折端向前多位
D.近折端向橈側(cè)移位
E.近折端向尺側(cè)移位
答案及解析：本題選A。
伸直型肱骨髁上骨折多為間接暴力引起。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位跌倒時(shí)，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下關(guān)生剪式應(yīng)力，再加上尺骨鷹嘴向前施加的杠桿力，使肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折。通常是近端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位。如在同時(shí)遭受側(cè)方力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位。
