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問診技巧和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-6-30 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

第十五項(xiàng):關(guān)心支持和幫助的來源

鼓勵(lì)病人設(shè)法尋找資助,包括家庭其它成員、朋友、工作單位等,有無在緊急關(guān)頭能幫助病人的個(gè)人或團(tuán)體。此外,詢問者還可建議一些病人不知道的社團(tuán)的幫助。(包括募捐).

標(biāo)準(zhǔn):

5.關(guān)心病人現(xiàn)有的資助來源和幫助,包括個(gè)人、家庭和工作單位以及支持和幫助的可靠性.

3.僅了解部分可得到的或不肯定的資助和幫助,或只了解了資助.

1.不關(guān)心有否資助和幫助.

第十六頃:關(guān)心病人的期望

詢問者應(yīng)明白病人的期望,了解病人就診的確切目的和要求(一張?zhí)幏、一張恢?fù)工作的證明),如以藥物治療和改變生活方式等為目的,就需要保持長(zhǎng)期連續(xù)的醫(yī)患關(guān)系,這需要詢問者與病人共同協(xié)商決定.

在很多情況下,教育病人是治療成功的關(guān)鍵,甚至本身就是治療的最終目標(biāo),詢問者應(yīng)判斷病人最感興趣的,想要知道的信息量及每次應(yīng)給予的量,從而為他提供適當(dāng)?shù)男畔、指?dǎo)和(可能的話)提供教育材料.

標(biāo)準(zhǔn):

5.啟發(fā)病人對(duì)醫(yī)生的確切希望要求,正確判斷其最感興趣最需要解決的問題。包括協(xié)商近期和遠(yuǎn)期的要求(如“這次看病,你有什么要求?” )若教育是關(guān)鍵,應(yīng)根據(jù)其興趣給予適當(dāng)?shù)慕逃?/P>

3.僅啟發(fā)出病人的部分期望,盡力了解病人感興趣的問題,但不徹底.

1.未能啟發(fā)病人講出他的愿望,也分不清對(duì)病人教育的關(guān)鍵.

第十七項(xiàng):檢查病人的理解程度

通常被認(rèn)為不依從的病人其實(shí)是因?yàn)椴焕斫饽愕囊馑迹捎们擅疃屑?xì)的方法檢查病人的理解程度,詢問者可要求病人重復(fù)所講的內(nèi)容,示范檢查方法,或提出一種假設(shè)的情況,看病人有否適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),當(dāng)病人沒有直接指導(dǎo)而自行繼續(xù)治療時(shí),正確的理解是成功的關(guān)鍵.如藥物治療時(shí),重要的是讓病人知道用藥的目的、服法以及對(duì)機(jī)體的作用.同樣的如詢問者必須與病人討論某些發(fā)現(xiàn)的問題時(shí)也應(yīng)如此.如病人沒有完全理解或理解有誤,應(yīng)及時(shí)糾正。

標(biāo)準(zhǔn):

5.應(yīng)用仔細(xì)而巧妙的方法有意識(shí)地檢查病人是否理解,包括診斷、治療或者措施;檢查方式包括:讓病人重復(fù)所談的內(nèi)容,或提一些問題或讓病人來示范檢查.

3.只泛泛地直接詢問病人是否理解所談的內(nèi)容,而不用審慎的方式去驗(yàn)證.

1.未評(píng)定病人的理解程度,也沒有及時(shí)糾正病人的誤解.

第十八項(xiàng):承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足

詢問者應(yīng)明白自己的的知識(shí)水平與能夠?yàn)椴∪颂峁┣闆r的需要是否相稱,當(dāng)自己不能提供足夠的信息及適當(dāng)?shù)尼t(yī)囑時(shí),應(yīng)承認(rèn)自己經(jīng)驗(yàn)不足.如:一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)給專家就因?yàn)樽约喝狈π难芴厥鈾z查方面的知識(shí)。一旦病人問及到自己不懂的問題時(shí),應(yīng)予承認(rèn)并立即設(shè)法為病人尋找答案.

標(biāo)準(zhǔn):

5.當(dāng)無法回答病人的問題或意見時(shí),能承認(rèn)自己經(jīng)驗(yàn)不足,并立即積極設(shè)法查找答案,

3.當(dāng)無法回答病人的問題或意見時(shí),能承認(rèn)自己經(jīng)驗(yàn)不足,但只有偶爾為病人查找答案。

1.當(dāng)無法回答病人的問題或意見時(shí),回避問題或?yàn)闈M足病人欲望捏造答案,從不查找答案。

第十九項(xiàng),鼓勵(lì)病人提問

問診時(shí),讓病人有機(jī)會(huì)提問是非常重要的,因?yàn)椴∪顺S幸恍┮蓡栃枰俳忉,同時(shí),也會(huì)想起一些在詢問者特殊提問前不曾想到的新問題.

詢問者應(yīng)明確地給病人機(jī)會(huì),鼓勵(lì)他提問和討論問題.例如:詢問者應(yīng)對(duì)病人說明,如有疑問或者還能提供與現(xiàn)在正在討論的問題有關(guān)的更多信息,就請(qǐng)大膽地談,通常是在每個(gè)要項(xiàng)目交談結(jié)束時(shí)進(jìn)行,問診末了再重復(fù).

標(biāo)準(zhǔn):

5.鼓勵(lì)病人對(duì)正在討論的內(nèi)容提問,并給予病人提出其他問題甚至與本次談話無關(guān)問題的機(jī)會(huì),如“我們已談了許多有關(guān)你的情況,你還有什么問題?或者任何其他問題,你可以隨便談?wù)劇。這些常在問診結(jié)束時(shí)進(jìn)行.

3.給病人提問的機(jī)會(huì),但既不鼓勵(lì)也不阻止,如“你有什么問題?”

1.根本不給病人提問的機(jī)會(huì),可能甚至阻止病人提問,如“我們沒有時(shí)間了”。如詢問者雖未問問題,但病人表示滿意,可給2分。

第二十項(xiàng):結(jié)束語

問診結(jié)束時(shí),以結(jié)束語暗示問診結(jié)束,充分說明詢問者的作用、義務(wù);對(duì)病人的要求,希望和今后計(jì)劃,如下次的交談或隨訪的時(shí)間.

因此,病人離開時(shí),對(duì)詢問者幾自己下一步分別要做的事情,以及下次就診的時(shí)間等心中有數(shù)。

標(biāo)準(zhǔn):

5.能明確地講明今后的計(jì)劃,包括詢問者今后要做的和病人要做的工作,以及預(yù)約下次就診的時(shí)間等。

3.在會(huì)談結(jié)束時(shí),僅向病人講了一部分計(jì)劃,如“以后請(qǐng)告訴我你所服用的藥名!

1.在會(huì)談結(jié)束時(shí),未告訴別人今后的打算,病人離開時(shí)感到無所適從。

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