問診技巧和評分標準,執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

第五項：問題類型

一般問題．常用于問診開始，用一般的問話去獲得某一方面的大量資料，讓病人象講—樣敘述他的病情．如：“今天來，有哪里不舒服?”或者“請告訴我你的一般健康情況吧�！贝�獲得一些信息后，再有側(cè)重地追問一些具體問題．

特殊問題，用于收集一些特定的有關(guān)細節(jié)．如“扁桃體切除時你幾歲?”你何時開始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”提出特殊的問題要求獲得的信息更有針對性，重點選擇性提問是一種直接問題，要求病人回答“是”或“不是”，或者對提供的選擇作出回答，如“你頭痛厲害嗎?你的疼痛是銳痛還是鈍痛?”(但開始最好是一般性：“談談你頭痛的情況吧”)．醫(yī)學.全在.線www.med126.com

為了系統(tǒng)有效地獲得準確的資料，詢問者應遵循從一般到特殊的提問進程，例如：開問用“請你告訴我，什么事使你憂慮．”，而不是用“是你的工作使你焦慮不安嗎?”

以下是系列從一般到特殊提問的各種例子．

詢問者：“請告訴我你哪里不舒服”（一般提問）

病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒(指著痛的地方)，在肚臍上方．”

詢問者：“請告訴我，你痛的情況．”(一般提問)

病人：“哦，太糟了．”

詢問者：“疼痛象什么樣?”(直接提問)

病人：“燒灼樣．”

詢問者：“痛在深處還是在表面?”(直接選擇提問)

病人：“相當深．”

詢問者：“痛的部位有變動嗎?”(直接提問)

病人：“不”．

詢問者：“哪些情況使疼痛更厲害了”。(直接提問)

開始提問時，應避免用直接或選擇性問題，這樣會限制病人交流信息的范圍，使獲取必要的資料變得困難費時．

例如：開始時，如不用一般性提問：“疼痛象什么樣?”，而用不恰當?shù)囊幌盗兄苯犹釂枴?/P>

詢問者：“是持續(xù)痛嗎?”

病人：“不是．”

詢問者：“是刺痛嗎?”

詢問者：“是鈍痛嗎?”

病人：“不是�！�

再者，不正確的提問可能得到錯誤的信息或遺漏有關(guān)的資料，詢問者應予避免．

誘導性提問是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題的措詞已暗示了理想的答案．這種提問也應避免，因為病人易于默認醫(yī)生的誘問，而不會輕易否定(如：（1）你沒有惡心，是嗎?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，對嗎?)

詰難性提問常使病人產(chǎn)生防御心理，也不宜使用．(如“為什么你不早點來，而拖了六周才來看病?”“你為什么當時吃那樣臟的食物呢?”)

連續(xù)提問是提出一系列問題不容許病人分別回答每一個問題，可能會使病人對要回答的問題混淆不清．如：“飯后痛得怎么樣?和飯前不同嗎?是銳痛，還是鈍痛?”，連續(xù)提問也可是列多個選擇的問題，如“你家族中有哪個患過癌癥、糖尿病、心臟病或高血壓嗎?”。

標準：

5．一開始和每一部分開始都用通俗易懂的一般性問題提問，緊接著用更具體直接的問題深入細問，以便病人集中詳細說明之，并作出肯定或否定的確切回答．不提復雜或誘導性問題，如“當你頭痛時伴有嘔吐嗎?下午你發(fā)熱嗎?”．

3．不能用通俗易懂的提問開頭，一開始就以具體直接的問題提問，或用一些誘導性、詰難性、連續(xù)性提問．

1．常用詰難性、連續(xù)性或誘導性提問，例如：“你的孩子一直在腹瀉，不是嗎?”“你是不、是下午發(fā)熱?”．

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