執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試病例分析試題及評分標準答案(六)

病例摘要：
    男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天。
患者一周前前無明互誘因出現發(fā)熱38．5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無藥物過敏史。
    查體：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。 醫(yī)學全.在.線網站m.gydjdsj.org.cn
    化驗：Hb：80g/L，網織紅細胞：0．5％，WBC：4．4×109/L，原幼細胞25％，plt：25×109/L。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
 
標準答案:
請根據以下標準給自自已打分：
評分要點：  (總分20分)
一、診斷及診斷依據：8分
(一)診斷    
 l.急性白血病。(3分)
 2．肺部感染。(1分)
(一)診斷依據
 1．急性白血�。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+)；化驗：Hb和plt減少，外周血片見到25％的原幼細胞。(2分) 醫(yī).學全.在線www.med126.net
 2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現右下肺濕啰音。(2分)
二、鑒別診斷：5分
 1.白血病類型鑒別。(1分)
 2.骨髓增生異常綜合征。(2分)
三、進一步檢查：4分
 1．骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢。(1.5分)
 2．進行MIC分型檢查。(1.5分)
 3．胸片，腹部B超，痰細菌學檢查，肝腎功能。(1分)
四、治療原則：3分
 1．化療：根據細胞類型選擇適當的化療方案。(1.5分)
 2．支持對癥治療：包括抗生素控制感染。(1分)
 3．有條件者完全緩解后進行骨髓移植。(0.5分)

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