病例摘要：
男性，16個月，間斷性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。
患兒半月前受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，無發(fā)熱，未予特殊治療，2天來咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便2—3次/日。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。
查體：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻。全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕啰音。心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾未及，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。
化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L。尿糞常規(guī)正常。 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
1. 支氣管肺炎。(2分)
2. 心力衰竭。(2分)
(二)診斷依據(jù)
1．有誘因，表現(xiàn)咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促等。(1分)
2．查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+)，三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快>180次/分，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。(2分)
3．血象WEC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高。(1分)
二、鑒別診斷：5分 醫(yī)學(xué)全在.線m.gydjdsj.org.cn
1．葡萄球菌肺炎。(2分)
2．病毒性肺炎。(2分)
3．支原體肺炎。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)。(1分)
2. 血?dú)夥治觥線胸片、心電圖、超聲心動圖。(2分)
3．肝腎功能、血電解質(zhì)。(1分)
四、治療原則：3分
1．病原治療：抗生素。(1分)
2．心衰治療；強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑。(1分)
3．對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。(1分)
