姓名 李小 性別 男 年齡 30 就診日期：2006年 5 月 31 日
藥物過敏史：無藥物過敏史
主 訴：左下后牙腫痛7天，伴發(fā)熱3天。
現(xiàn)病史：患者于7天前開始感左下后牙疼痛，腫脹，吞咽疼痛。自服藥物后無效（具體用藥不詳)，近三天感發(fā)熱，無畏寒，腫脹加劇，故來我院診治。
即往史：平素身體健康，否認肝炎，結(jié)核等傳染病史。無外傷手術(shù)史
檢 查
左下頜角腫脹，捫痛，無波動感，左下頜淋巴結(jié)可捫及一約1.5cm大小的淋巴結(jié)，
質(zhì)軟，可移動，輕度壓痛，顳下頜關(guān)節(jié)無彈響，下頜骨無畸形，各大延腺導(dǎo)管開口無紅腫，無結(jié)石，舌體活動自如，張口中度受限，38近中阻生，游離端牙齦
覆蓋，有盲袋，可探及未萌出牙齒，扣+，牙齦紅腫，觸痛，可見少量膿性分
泌物。37頰側(cè)可見腫脹，冷熱-，余牙無齲壞。
全身情況：：體溫38.c 脈搏80次/分 呼吸20次/分 血壓15/11千帕
發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，急性痛苦面容，自動體位，檢查合作。
診 斷：38近中低位阻生并冠周炎
治療設(shè)計：1冠周沖洗引流，局部上藥2 抗炎及全身對癥治療3炎癥消除后拔除38
考試時間 考試級別 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 / 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 考生簽名 年 月 日
