口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試:病歷書寫

急性牙髓炎的病歷
病歷書寫：
姓名：某某        性別：            年齡：         職業(yè)：                 初診時(shí)間(日期)
主訴：左上后牙劇烈疼痛4天

現(xiàn)病史：患者3天前自覺左上后牙自發(fā)性，陣發(fā)性劇烈疼痛，遇冷熱刺激疼痛加重，并放射 到同側(cè)頭，面部，昨天夜間疼痛劇烈，不能睡眠，今來就診

既往史：2個(gè)月前左上后牙遇冷熱刺激疼痛，無其他不適，否認(rèn)系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。

檢查：⊥6遠(yuǎn)中鄰面深齲，探(++),露髓，叩(-)，松動(dòng)無，冷(+++)。刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，牙齦無紅腫，X線片根尖周影無明顯異常。
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診斷：⊥6急性牙髓炎

治療計(jì)劃：⊥6根管治療

處置：1，2%利多卡因上齒槽后神經(jīng)阻滯麻醉下開髓，拔髓，髓腔內(nèi)CP棉球開放
            2，2日復(fù)診。

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