7． 中毒型細(xì)菌性疾疾的治療要點(diǎn)是什么？
中毒性菌痢 力爭(zhēng)早期治療。
(1)抗菌治療 宜采用靜脈滴注給藥
(2)抗休克治療
1)擴(kuò)充血容量 早期應(yīng)快速輸液，立即用低分子右旋糖酐lo—15ml／kg及5％碳酸氫
鈉5mg／kg，于1／2—1h靜脈推注，以迅速擴(kuò)張血容量。以后則用1／2張含鈉液(生理鹽水與葡萄糖各半)，按30一50m1／kg靜脈快速滴注，6—8h滴完；如果血壓不回升，可靜脈滴注甘露醇(20％)每次1g/kg，可以吸收組織間隙液體，起到擴(kuò)容作用，也可以防止腦水腫的發(fā)生。
2)血管活性藥物 中毒性菌痢主要為高阻低排性休克，宜采用山莨菪堿(654—2)0．5—
1mg/Kg，成人20—40mg，靜脈推注，每5—15min一次�？梢詫�(duì)抗乙酰膽堿及擴(kuò)張血管的作用，直至面色變紅、四肢轉(zhuǎn)暖、呼吸好轉(zhuǎn)、血壓回升，可暫時(shí)停用。如用藥后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲腎上腺素靜滴，或用異丙腎上腺素0．1一0．2mg加入5％葡萄糖液200m1內(nèi)靜滴，可以加強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)一些高阻低排的休克有一定效果。
3)腦水腫 當(dāng)患者頻繁驚厥，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，口唇紫組，應(yīng)及時(shí)采用20％甘露醇或25％山梨醇，每次1，5—2g／kg，靜脈推注每6—8h一次。同時(shí)給予地塞米松靜滴，限制鈉鹽攝入，對(duì)控制腦水腫有一定作用。
4)降溫、給氧 發(fā)熱患者應(yīng)給予物理降溫，可以降低氧耗和減輕腦水腫。對(duì)于高熱及頻
繁驚厥患者可以短暫給予冬眠合劑氯丙嗓及異丙嗪各1—2mg／kg肌注，可以加強(qiáng)物理降溫
的效果。
8． 試述急性細(xì)菌性痢疾抗菌素的療程及治愈標(biāo)準(zhǔn)。
由于現(xiàn)在耐藥菌株呈多重耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)參考當(dāng)前細(xì)菌藥物敏感情況選擇用藥，或由患者本身糞便培養(yǎng)細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥。療程不少于5—7日。抗菌藥物療效的考核應(yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主，治療結(jié)束時(shí)陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)90％以上。
9．菌痢和腸炎的簽別。
糞便檢查
菌痢:大便量少，為膿血粘液便。鏡檢可見成堆膿細(xì)胞，其中有紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。膿細(xì)胞常在10個(gè)以上／高倍視野�？梢姺稚⒌募t細(xì)胞,大便培養(yǎng)分離出致病菌對(duì)診斷及指導(dǎo)治療都有重要價(jià)值。宜在抗菌療法開始前采取標(biāo)本，取膿血部分，立即送檢。擱置過久或與尿液混合，可影響陽性率。采取標(biāo)本時(shí)的病期可以影響陽性結(jié)果，發(fā)病第1d陽性率最高。可達(dá)50％，第6d降至35％，第10d為14．8％。多次送檢可以提高陽性率。
急性腸炎 :多為稀便,白細(xì)胞一般少于15個(gè)／HP，分散存在.無紅細(xì)胞.
細(xì)菌檢查可能明確診斷.
