（一)急性菌痢
1.普通型 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。一般1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。
2.輕型 全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結(jié)腸炎。
3.中毒型 多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無(wú)腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發(fā)現(xiàn)粘膿便，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。按臨床表現(xiàn)可分為①休克型：主要表現(xiàn)為周?chē)h(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，口唇青紫，血壓明顯下降或測(cè)不出，伴不同程度意識(shí)障礙；②腦型：以嚴(yán)重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對(duì)光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節(jié)律不整，呈嘆息樣呼吸，最后減慢以至停頓；③混合型：是預(yù)后最為兇險(xiǎn)的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現(xiàn)。
（二)慢性菌痢 病程超過(guò)2個(gè)月即稱(chēng)慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：①急性期治療不及時(shí)或?yàn)槟退幘腥荆虎跔I(yíng)養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲(chóng)病以及機(jī)體免疫機(jī)能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。
1.慢性遷延型 急性菌痢后，病情長(zhǎng)期遷延不愈，有不同程度腹部癥狀，或有長(zhǎng)期腹瀉，或腹瀉與便秘交替，大便經(jīng)�；蜷g歇帶有粘液或膿血，可長(zhǎng)期間歇排菌。醫(yī)學(xué) 全在線(xiàn)m.gydjdsj.org.cn
2.慢性隱匿型 有急性菌痢史，較長(zhǎng)期無(wú)臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。
3.急性發(fā)作型 因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。
3． 如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？關(guān)鍵措施是什么？
預(yù)防 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施。
(一)管理傳染源 (二)切斷傳播途徑 (三)保護(hù)易感人群．
4． 細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥有哪些？
1．菌血癥 主要見(jiàn)于兒童，有營(yíng)養(yǎng)不良、鐮狀細(xì)胞貧血及免疫功能低下患者。國(guó)外已有100多例，國(guó)內(nèi)也有少數(shù)病例報(bào)道，合并菌血癥者癥狀較嚴(yán)重，病死率高達(dá)46％。菌血癥多見(jiàn)于發(fā)病后1—2d，抗生素治療有效。 ?
2．溶血尿毒癥綜合征 主要見(jiàn)于痢疾志賀菌感染。有些病例開(kāi)始時(shí)有類(lèi)白血病反應(yīng)，
繼而出現(xiàn)溶血性貧血及DIC。部分病例出現(xiàn)急性腎功能衰竭，腎臟大小動(dòng)脈均有血栓及腎皮
質(zhì)壞死，腎小球及動(dòng)脈壁有纖維蛋白沉積，多數(shù)病例血清中免疫復(fù)合物陽(yáng)性。內(nèi)毒素血癥可能和發(fā)病有關(guān)，但其他細(xì)菌引起的內(nèi)毒素血癥并無(wú)類(lèi)似表現(xiàn)。本病預(yù)后嚴(yán)重。
3．關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于菌痢后2周內(nèi)，可能為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及大關(guān)節(jié)，可引起
膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、滲液。關(guān)節(jié)液中有凝集志賀菌的抗體，血清抗“O”效價(jià)正常。用激素治療可以迅速緩解。
5． 何為細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)特點(diǎn)？
志賀菌族腸桿菌科志賀菌屬，無(wú)動(dòng)力。革蘭陰性細(xì)長(zhǎng)桿菌，在幼齡培養(yǎng)物中可呈球桿形。無(wú)莢膜，無(wú)芽胞。志賀菌為兼性厭氧，但最適宜于需氧生長(zhǎng)。培養(yǎng)24h后，成為凸起圓形的透明菌落，直徑約為2mm，邊緣整齊。所有志賀茵均能分解葡萄糖，產(chǎn)酸，除Newcastle型及Manchester型志賀苗外，均不產(chǎn)氣，除宋內(nèi)志賀茵外，均不分解乳糖，除痢疾志賀菌外，均可分解甘露醇。志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中，在體外生存力較強(qiáng)，宋氏菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志賀菌抵抗力最低。一般溫度越低，則志賀菌保存時(shí)間越長(zhǎng)。
6． 細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制是什么？
發(fā)病原理 志賀菌進(jìn)入人體后的發(fā)展過(guò)程取決于人體情況和病菌的致病力與數(shù)量相互作用的結(jié)果。目前認(rèn)為志賀菌致病必須具備3個(gè)條件：①具光滑型脂多糖(LPS)O抗原；②具有能侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的基因編碼；②侵襲后能產(chǎn)生毒素。
志賀菌可以侵襲結(jié)腸粘膜，并產(chǎn)生毒素抑制蛋白合成引起細(xì)胞死亡。結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞的廣泛侵襲及壞死可以引起膿血便。但也有人發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)水瀉癥狀的病人空腸中多數(shù)并無(wú)致病菌，從而提出由侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞的細(xì)菌產(chǎn)生毒素進(jìn)入血流，由毒素或通過(guò)前列腺素間接引起小腸分泌增多。但有人直接將致病菌注入結(jié)腸，并末引起水樣瀉，因此否定了毒素入血的學(xué)說(shuō)。
志賀菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞后，通過(guò)基底膜而進(jìn)入固有層，引起粘膜炎癥反應(yīng)，很少進(jìn)入
粘膜下層，極少侵入血循環(huán)引起敗血癥。
