21．右心衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？
右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈過(guò)度充硫，壓力增高，各臟器淤血、水腫及由此產(chǎn)生的各種以體循環(huán)淤血為主的綜合征。
(一)癥狀 由于各臟器慢性持續(xù)性淤、水腫�；颊呖捎惺秤徽瘛盒�、嘔吐血體重增加、腹脹、腹痛和尿少、夜尿等。
(二)體征
1．頸靜脈充盈或怒張 當(dāng)患者半臥位或坐位時(shí)對(duì)見(jiàn)到充盈的頸外靜脈，其程度和體靜脈壓升高的程度呈正相關(guān)。當(dāng)壓迫患者肝或上腹部時(shí)，由于靜脈回流增加，可見(jiàn)到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸返流征陽(yáng)性。這一體征有助于鑒別心力衰竭和其他原因引起的肝腫大。
2．肝腫大和壓痛 常發(fā)生于皮下水腫出現(xiàn)之前。
3．水腫 心力衰竭的水腫主要由于鈉水潴留和靜脈淤血而毛細(xì)血管壓增高所致。前
者決定水腫的程度，后者決定水腫的部位。由于下垂部的流體靜壓較高，故首先出現(xiàn)于身體下垂部(重力性水腫)。經(jīng)常臥位者以腰能部為明顯。能起床活動(dòng)者以腳、踝內(nèi)側(cè)較明顯，常于晚間出現(xiàn)，休息一夜后可消失。顏面部一般不腫。病程晚期可出現(xiàn)全身性水腫。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。
4．胸水和腹水 有心或全心衰竭時(shí)，均可出現(xiàn)胸水。以雙側(cè)胸水較多見(jiàn)。如為單側(cè)，
多位于右側(cè)。腹水亦可較早出現(xiàn)，且較皮下水腫為明顯。
5．其他 胸骨左緣第3—4肋間可聽(tīng)到舒張期奔馬律(右心奔馬律)等。
22．急性左心衰竭的搶救措施是什么？
急性左心衰搶救措施
(一)病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。
(二)高流量氧氣吸入(10一20m1／min純氧鼻管吸入)。
(三)嗎啡 仍是治療急性肺水腫極為有效的藥物。應(yīng)用嗎啡時(shí)應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好嗎啡拮抗劑。肺水腫伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡。年老體弱者減量。
(四)快速利尿 呋塞米20一40mg靜注，于2min內(nèi)推完，亦是主要的治療方法。
(五)四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷
(六)血管擴(kuò)張劑
(七)強(qiáng)心甙
(八)氨茶堿 對(duì)解除支氣管痙攣特別有效。
同時(shí)確定并治療誘因
23．心力衰竭的治療方法有哪些？
(—)去除或限制基本病因，消除誘因。
(二)減輕心臟負(fù)荷：1．休息 2．控制鈉鹽攝入 3．利尿劑的應(yīng)用 4．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用
(三)增加心排血量 應(yīng)用正性肌力藥：主要是洋地黃類藥物
具體內(nèi)容及不同種類的心衰（舒張性心衰、收縮性心衰等)的治療 ：略
