4． 診斷冠心病心絞痛最常用的檢查方法有哪些？
(一)生化檢查 可幫助檢出冠心病的員易患因素，如血脂過(guò)高，血糖過(guò)高，血液粘度過(guò)高，血小板聚集率增高等。
(二)x線胸片轉(zhuǎn)，主動(dòng)脈上鈣化。以左室增大為主�？梢�(jiàn)主動(dòng)脈弓突出，扭轉(zhuǎn)部分病人可見(jiàn)心影增大。
(三)常規(guī)心電圖 是診斷心肌缺血的最常用方法。典型心肌缺血可呈下列變化。
1．ST段下降 在E波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)缺血型5T段壓低(水平型或下斜型)＞
0．05mV。
2．T波改變 在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上T波倒置＞0．2mV。
3．V1導(dǎo)聯(lián)ptf陽(yáng)性
(四)HoLter心電圖檢測(cè) 可幫助捕捉到日常生活中或靜息狀況下的心肌缺血。
（五)超聲心動(dòng)圖檢查
1．二維超聲心動(dòng)圖是檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能的有效手段。
2．超聲多普勒(Doppler)檢查 可檢測(cè)心臟游膜情況和左室舒張功能。
(六)放射核素檢查
(七)X線CT X線CT與門(mén)控技術(shù)，超快速成像、放射核素顯像等技術(shù)結(jié)合，可檢測(cè)心臟的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，協(xié)助冠心病診斷。
(1)磁共振檢查 MRI在冠心病心肌缺血診斷中具有一定作用。
(八)冠狀動(dòng)脈造影 冠脈造影是診斷冠脈病變最直接和最有價(jià)值的檢查法，不僅可顯示冠脈病變的范圍和程度，且可選擇治療方案提供可靠的依據(jù)。冠脈造影的方法，適應(yīng)證，造影結(jié)果的分析及并發(fā)癥等。
(九)左室造影 可檢出主動(dòng)脈瓣狹窄尖辨返流、左室壁運(yùn)動(dòng)情況等。
(十)冠脈內(nèi)超聲檢查 冠脈內(nèi)超聲檢查是目前檢查冠狀動(dòng)脈病變最先進(jìn)最準(zhǔn)確的方法。
5． 冠狀動(dòng)脈造影的主要指征是什么？
①對(duì)內(nèi)科治療中心絞痛仍較重者明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。
6． 舉例說(shuō)出冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的藥物治療。
急性發(fā)作時(shí)常首先應(yīng)有硝酸酯類(lèi)藥： (1)亞硝酸異戊酯 心絞痛急性發(fā)作時(shí)，將其夾在手帕內(nèi)按碎安瓿后經(jīng)鼻吸入，可迅速(30秒鐘)緩解癥狀。 (2)硝酸甘油 心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服0．5mg，可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解癥狀�；蜢o脈滴注。 (3)二硝酸異山梨醇 制劑為消心痛 (4)單硝酸異山梨醇 制劑有異樂(lè)定、ISMO，10—20mg口服。(5)靜脈制劑 常用單硝酸異山梨醇，商品名異舒吉。10一20mg放入500mL補(bǔ)液中靜滴Qd或bid。其它藥物有?受體阻滯劑，鈣通道桔抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換 酶抑制劑類(lèi)。醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
7． 舉例說(shuō)出常用的抗心絞痛的藥物有哪幾類(lèi)？
主要治療藥物 目前以硝酸酯類(lèi)，?受體阻滯劑，鈣通道桔抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換 酶抑制劑類(lèi)
急性發(fā)作時(shí)常首先應(yīng)有硝酸酯類(lèi)藥： (1)亞硝酸異戊酯 心絞痛急性發(fā)作時(shí)，將其夾在手帕內(nèi)按碎安瓿后經(jīng)鼻吸入，可迅速(30秒鐘)緩解癥狀。 (2)硝酸甘油 心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服0．5mg，可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解癥狀�；蜢o脈滴注。 (3)二硝酸異山梨醇 制劑為消心痛 (4)單硝酸異山梨醇 制劑有異樂(lè)定、ISMO，10—20mg口服。(5)靜脈制劑 常用單硝酸異山梨醇，商品名異舒吉。10一20mg放入500mL補(bǔ)液中靜滴Qd或bid。
其它藥物略
8． 心肌梗死的疼痛特點(diǎn)是什么？
AMI時(shí)出現(xiàn)胸骨和心前區(qū)劇烈疼痛，可有誘因或無(wú)明顯誘因疼痛程度較心絞痛劇烈，出現(xiàn)瀕死感，疼痛間長(zhǎng)，一般超過(guò)15分鐘，疼痛可放射到左肩背部、頸部，一般抗心肌缺血藥物不能緩解常可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，病人煩躁不安。
9． 心肌梗死時(shí)心電圖的特征性改變有哪些？
特征性改變
1．寬而深的Q波，在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。
2．ST段呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。
3．T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。
在背向心肌梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST壓低和T波直立
并增高，心內(nèi)內(nèi)膜下心肌櫻塞無(wú)病理性Q波，有著普遍星ST段壓低，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V2導(dǎo)聯(lián))ST段抬高。
10.心肌梗死時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)性改變有哪些？
動(dòng)態(tài)性改變
1 在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異常 或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波。
2 數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。1-2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。Q波在3-4日內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70-80%永久存在。
3 ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪�，是為亞急性期改變�?BR>4 數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱(chēng)，波谷尖銳，是為慢性期改變。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。
