執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導 病理學筆記--呼吸系統(tǒng)疾病

第四節(jié) 硅 肺（silicosis）
硅肺是長期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。
一、病因和發(fā)病機制：
1、病因：小于5μm的硅塵。尤以1～2μm的硅塵微粒引起的病變最為嚴重。
2、機理：巨噬細胞“自殺”學說；免疫學說
二、基本病變：
（一）硅結節(jié)形成：
1、細胞性結節(jié)，巨噬結胞局灶性聚積；
2、纖維性結節(jié)，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維構成；
3、玻璃樣結節(jié)，鏡下，典型的硅結節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構成。結節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。
（二）彌漫性間質(zhì)纖維化，胸膜廣泛增厚。
三、硅肺的分期和病變特點：
1、Ⅰ期矽肺：硅結節(jié)主要局限在淋巴系統(tǒng)。
2、Ⅱ期矽肺：硅結節(jié)數(shù)量增多、體積增大，可散于全肺，但仍以肺門周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3。
3、Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）：硅結節(jié)密集融合成塊。新鮮肺標本可豎立不倒，切開有砂粒感。入水下沉。
四、合并癥：
1、硅肺結核�。汗璺魏喜⒔Y核病時稱為硅肺結核病
2、肺感染
3、慢性肺源性心臟病
4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸

第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤
一、肺癌（lung cancer）
（一）發(fā)病概況
（二）病因：肺癌與下列因素有關：
1、吸煙
2、大氣污染
3、職業(yè)因素
4、電離輻射
（三）肺癌的組織發(fā)生：
絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌。
（四）病理變化：
1、肉眼類型：
（1）中央型：癌塊位于肺門部，形成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規(guī)則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時比較清晰。癌塊周圍可有衛(wèi)星灶。有時癌塊內(nèi)也可見壞死空腔。
（2）周圍型：癌發(fā)生在段以下的支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內(nèi)形成球形或結節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關系不明顯。
（3）彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結節(jié)散布于多個肺葉內(nèi)。
2、組織學類型：
（1）鱗狀細胞癌：為肺癌中最常見的類型。
（2）小細胞癌：起源于支氣管粘膜和粘液腺內(nèi)Kultschitzky細胞，是一種具有異源性內(nèi)分泌功能的腫瘤。
（3）腺癌：發(fā)生率在肺癌中占第三位。醫(yī) 學 全 在線 m.gydjdsj.org.cn
（4）大細胞癌：主由胞漿豐富的大細胞組成，癌細胞高度異型。此型惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉移。
（五）擴散途徑：
1、直接蔓延
2、轉移：淋巴道轉移；血道轉移。
（六）臨床病理聯(lián)系：
1、肺部癥狀
2、轉移癥狀：胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經(jīng)麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。
3、神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀：類癌綜合征、副腫瘤綜合征（paraneoplasic syndrome）
二、鼻咽癌：
（一）病因：可能與環(huán)境、病毒、遺傳等方面因素有關。
（二）病理變化
1、好發(fā)部位：最常見于鼻咽頂部，其次是外側壁和咽隱窩，前壁最少見。
2、肉眼：早期為局部粘膜粗糙或稍隆起；后為結節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。
3、組織學類型：鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌。
（三）擴散途徑：直接蔓延、淋巴道轉移、血道轉移。
三、喉癌（carcinoma of the larynx）
（一）病理變化：分為喉內(nèi)癌、喉外癌，多發(fā)生于聲帶。組織學類型有：鱗狀細胞癌（最多見）、腺癌。
（二）擴散途徑：直接蔓延多見、淋巴道轉移（較晚）、血道轉移。

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