（二）皮膚
皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。
1.檢查方法 皮膚檢查主要靠視診，有時(shí)需配合觸診才能獲得更加清楚的印象。視診皮膚時(shí)光線要好，最好在自然光或日光燈下進(jìn)行。描寫(xiě)皮膚損害時(shí)應(yīng)注意其解剖部位，體表分布，皮損排列、類型、顏色及其對(duì)稱性。對(duì)稱分布提示為全身性或系統(tǒng)性疾病，不對(duì)稱分布則提示為局部或非系統(tǒng)疾病。檢查皮膚時(shí)不要遺漏粘膜、指甲、毛發(fā)及外生殖器部位。
2.檢查內(nèi)容
1）顏色 皮膚顏色的改變包括:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（主要見(jiàn)于黃疸）、色素沉著、色素脫失（白癜、白斑、白化癥）等。
2）濕度 皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多皮膚濕潤(rùn)，出汗少則皮膚干燥。正常人皮膚比較濕潤(rùn)，并隨周圍環(huán)境的溫度、濕度的變化而改變，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多，這是正常的調(diào)節(jié)功能。在病理情況下出汗過(guò)多、過(guò)少或無(wú)汗則具有臨床意義。
3）彈性 皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)常取被檢查者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，檢查者用示指和拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復(fù)，當(dāng)彈性減退時(shí)鄒折平復(fù)緩慢
4）毛發(fā) 毛發(fā)色澤、多少和分布對(duì)疾病有輔助診斷意義，它受種族、年齡、性別、遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病的影響。
5）皮疹 皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無(wú)瘙癢及脫屑等。
6）脫屑 正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑。病理狀態(tài)下可見(jiàn)大量皮膚脫屑，如銀屑病。
7）皮下出血 病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，小于2mm稱為淤點(diǎn)，3～5mm稱為紫癜，大于5mm稱為淤斑;片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。檢查時(shí)，較大面積的皮下出血易于診斷，對(duì)于較小的淤點(diǎn)應(yīng)注意與紅色的皮疹或小痣進(jìn)行鑒別，皮疹受壓時(shí)一般可褪色或消失，淤點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮面，且表面光亮。
8）蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者在手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。
9）水腫 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲(chóng)�。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無(wú)組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。醫(yī) 學(xué) 全 在線 m.gydjdsj.org.cn
10）皮下結(jié)節(jié) 較大的皮下結(jié)節(jié)視診即可發(fā)現(xiàn)，對(duì)較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。無(wú)論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查，注意其大小、硬度、部位，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等。
11）瘢痕 瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)均可在皮膚上遺留痕，為曾患某些疾病的證據(jù)。如患過(guò)天花者，在其面部或其他部位有多數(shù)大小類似的瘢痕。
（三）表淺淋巴結(jié)檢查
淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。
表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液，頭頸部淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、頦下，軀體的淋巴結(jié)主要分布于鎖骨上、鎖骨下及腋窩、滑車上、腹股溝和窩。
1.檢查方法 檢查表淺淋巴結(jié)時(shí)，主要使用觸診，應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。一般順序?yàn)槎埃�、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、窩等。
1）檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。
2）檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，檢查者以左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
3）檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，由淺及深觸診至腋窩頂部。
4）檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。
5）檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者仰臥位兩下肢稍屈曲，檢查者站在右側(cè)，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸股上部大隱靜脈起始處的垂直組淋巴結(jié)。
2.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、硬度、壓痛、活動(dòng)動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。對(duì)腫大淋巴結(jié)大小描述可以用淋巴結(jié)經(jīng)線表示，如1.5cm×3.0cm，亦可用形象化表示，如“蠶豆大小”、“核桃大小”、“雞蛋大小”。
