2005年實(shí)踐技能考試部分試題二(6月20—30日網(wǎng)上收集)
收集共分四部分
(一)
一、病史采集
1．男性，36歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時(shí)。
2．女性，54歲，間斷性便血、大便次數(shù)增多和大便不暢感2月。
3．男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。
4．女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。
5．女性，44歲，上腹痛4年，嘔血1天。
6．男性，50歲，腹痛、腹脹伴惡心2天。
7．農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時(shí)。
8．女性，32歲，雙下肢水腫并胸悶、低熱、盜汗3月。
9．男性，60歲，反復(fù)上腹部疼痛6月，便血3天。
10．女性，20歲，顏面水腫5天。
11．男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。
12．男性，40歲，便后滴血1月。
13．女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復(fù)發(fā)1周入院。
14．男性，35歲，左上腹脹、腹痛伴黃染2天。
15．女性，26歲，心悸2年，再發(fā)1小時(shí)。
二、病例分析
1．男 45歲 因“口渴 消瘦 多尿 1年”
現(xiàn)病史：除了典型的DM的三多一少癥狀以外 還提供了 無心悸
查體 （-）
實(shí)驗(yàn)室： 隨機(jī)血糖 12.4
2．中年男性，反復(fù)上腹痛3年，突發(fā)劇烈腹痛2小時(shí)
反復(fù)腹痛在進(jìn)餐后疼痛緩解，查體：有屈膝體位，板狀腹，肝濁音界叩不清。腹部平片見右膈下游離氣體
3．男性，56歲，平時(shí)血壓180/110，服用藥物控制在150/90，3小時(shí)前突發(fā)頭痛，昏倒，左側(cè)鼻唇溝消失，左側(cè)肢體癱瘓，肌肉張力0級(jí)，左側(cè)病理反射陽性。
4．50歲，胸部壓榨性疼痛四小時(shí)
心肌酶，心電圖心梗表現(xiàn)
5．老年女性,髖部著地,生命征正常。輕微屈髖屈膝琦型，伴足跟扣擊痛和腹股溝中部的壓痛.
6．間斷雙下肢水腫3+年,泛力,頭暈3天。
血壓140-150MMHG/90-100MMHG,無搏動(dòng)性頭痛,活動(dòng)后勞累,近3天泛力,頭暈,既往有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,無高血壓史,無過敏史,幼時(shí)有腎炎,PE雙下肢凹陷性水腫,余無特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7．年輕女性，已婚，尿急、尿頻、尿痛3天
下腹中部輕壓痛，腎區(qū)叩痛陰性
wbc ：10 N：0.80
8．患者男19歲，1小時(shí)前摔傷，左側(cè)胸部著地，現(xiàn)患者感呼吸困難，發(fā)紺。查體：患者氣管右偏，左側(cè)第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩濁，胸片：左側(cè)胸部外高內(nèi)低弧形影。
9．胃潰瘍
10．男，65歲，排便習(xí)慣改變半年，腹痛腹瀉1周。查體貧血貌，體重下降8kg，無結(jié)核病史。右腹壓痛，無反跳痛。未觸及腫塊。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。
11．女，20歲，多飲、多食、多尿1周，腹痛2天。查體：扁桃體ⅡO腫大，有膿點(diǎn)，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮體（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。
12．男性，30歲，從高處跌落撞擊腰部，訴上腹痛，血尿一次。查體：腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右腎影增大，腎包膜不完整。
13．硬膜外血腫
14．男性，35歲，急起發(fā)熱，腹痛、腹瀉2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白細(xì)胞滿視野，RBC：20～30／Hp。
三、體格檢查醫(yī).學(xué).全.在.線 m.gydjdsj.org.cn
1．淋巴結(jié)（腹部，鎖骨上及滑車上淋巴結(jié)）觸診。
提問：腹股溝及滑車上淋巴結(jié)的腫大有那些疾��？
2．如何摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)？如何做水沖脈？如何做毛細(xì)血管搏動(dòng)征？如何聽槍擊音？
提問：為什么不能同時(shí)摸雙側(cè)頸動(dòng)脈？
主動(dòng)脈關(guān)閉不全有些什么周圍血管體征？
3．腹部聽診（腸鳴音和血管雜音）
提問：什么叫腸鳴音亢進(jìn)？什么叫腸鳴音消失？
腹部血管雜音見于那些疾��？要做哪些檢查？
4．腹部觸診
提問：炎性包快和腫瘤的區(qū)別？
5．頸部和腋窩淺淋巴節(jié)觸診（要點(diǎn)，順序，體位，淋巴節(jié)分組）
提問：如何描述淋巴結(jié)腫大
6．心臟叩診。（手法、順序、上面叩到何處、濁音界的距離、描述梨形心、靴形心）
7．心臟聽診的位置和順序。
提問：第三心音和奔馬律的區(qū)別？
8．肺叩診
提問：右下肺叩診變實(shí)音見于哪些疾��？
如何通過體格檢查鑒別實(shí)音是胸腔積液還使肺實(shí)變？（語音震顫來鑒別） 肺下界移動(dòng)度正常值？
移動(dòng)度變大、變小見于哪些情況？
9．脾臟、膽囊觸診手法（注意脾要側(cè)身摸）
10．鎖骨上、滑車上、腹股溝淋巴結(jié)檢查
提問：腹股溝淋巴結(jié)腫大見于那些情況？
腫大淋巴結(jié)怎么描述？
11．淺反射
提問：角膜反射、腹壁反射的中樞？反射消失說明什么？
上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念？
