廣東地區(qū)題號(hào)50
第一站：病史采集是肺癌，病例分析是闌尾穿孔
第二戰(zhàn)：1、血壓測(cè)量，提問(wèn)：兩上肢血壓差別較大見(jiàn)于什么疾病？
2、插胃管洗胃，提問(wèn)：把需要準(zhǔn)備的東西說(shuō)出來(lái)？插胃管的過(guò)程中要注意什么？插多深，把整個(gè)過(guò)程描述一下？如果是安眠藥中毒的病人用什么洗胃？怎樣判斷已經(jīng)洗干凈？怎么判斷是插到胃里？拔胃管的時(shí)候有什么注意事項(xiàng)？洗胃的指癥？
第三站：共7條題：
1、看錄像，下面的病人是什么呼吸困難？吸氣性呼吸困難
2、3、x片是肺癌伴肺不張，腸梗阻
4、5、心電圖是正常心電圖；左心室肥大
6、肺部聽(tīng)診是心尖舒張期奔馬率和兩肺水泡音7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是紅包
考題74號(hào)
第一站：病史采集：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。病例分析：食道癌�。。。ǹ粗髟V都能下診斷了�。�
第二站：一個(gè)老人尿潴留，要你在體格檢查時(shí)怎樣證實(shí)，主要是膀胱叩診！
脊髓損傷的搬運(yùn)！
第三站：支氣管哮鳴音，心音是舒張期雜音，腋下傳導(dǎo)
ECG：III度房室阻滯，心肌缺血;
X線：肺結(jié)核，結(jié)腸癌；
紅包問(wèn)題：勸家屬拿回去！我考了24分！！
湖南83號(hào)題
病史采集：腹痛腹脹，伴皮膚黃疸3天
病史分析：18歲�？人�，咳痰伴發(fā)熱1周/
現(xiàn)病史：38，6度。食納差，自身乏力。刺激性干咳，少許粘液性痰。前胸部及頸部散在紅疹。心肺（-）。
X線：右肺中野可見(jiàn)淡片狀高密度陰影。
我診斷為肺結(jié)核。
85題
病例采集：腰痛2年， 血尿2天 病例分析：右側(cè)液氣胸 操作：插胃管
體格檢查：腹部觸診（病情：急性闌尾炎） 呼吸節(jié)律的聽(tīng)診：如：陳氏呼吸等
正常心電圖 腸梗阻 隆隆樣雜音
88號(hào)
病史采集：右胸痛，咳嗽。發(fā)熱3天
病例分析：21歲女性。已婚。右下腹劇痛2小時(shí)
操作：腹穿 查體：膽囊觸診
94號(hào)題目
病史收集是左膝化膿性關(guān)節(jié)炎
病例分析 是大腸CA 體格檢查：
淺反射和深反射（一定要把所有反射的都記完全，還要記住神精受損的部位！）
問(wèn)了兩側(cè)和一側(cè)腹壁反射消失是什么受損！什么是下神經(jīng)元？什么是頸項(xiàng)強(qiáng)直？有什么意思？
操作：
穿脫手術(shù)衣，戴手套，胃CA術(shù)前手術(shù)區(qū)消毒
X線：右側(cè)肺炎，左脛骨骨折，心電圖：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，房顫，
醫(yī)德：
病人給紅包，我做錯(cuò)了�。ㄎ疫x的是因?yàn)椴∪藳](méi)錢了，給病人交做醫(yī)療費(fèi)），應(yīng)該選還給病人，批評(píng)他們
根本就沒(méi)有考CT和心電圖的做圖，專門騙人
腹穿時(shí)問(wèn)腹水可作那些檢查？
腹穿前病人該做什么？ 穿刺點(diǎn)在哪里？ 什么體位？ 常規(guī)生化病理
作前矚病人排尿以免損傷膀胱 穿刺點(diǎn)有三個(gè)：左下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)
臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1CM 側(cè)臥位臍與腋前線交點(diǎn)包裹性積液須B超定位
可以取平臥位、坐位、半臥位、側(cè)臥位
查體時(shí)問(wèn)進(jìn)行性黃疸加重，膽囊觸診實(shí)性，問(wèn)考慮哪些疾��？
考慮為膽囊結(jié)石、膽囊癌、胰頭癌
95號(hào)題，
病史采集：女，38歲，腹痛腹瀉伴里急后重3天
病史分析：胸部外傷后呼吸困難3天
注意主要就是鑒別診斷要清楚
查體：考官點(diǎn)三個(gè)腹部叩診：我的是胃泡，移濁及腎區(qū)叩診
問(wèn)了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增強(qiáng)減弱的臨床意義是什么
腎區(qū)叩痛說(shuō)明什么問(wèn)題
操作：隔離衣
電腦：胸片：氣胸，很清楚的
心電圖：室早和急性心梗，不用定位
肺聽(tīng)診：右下肺濕羅音
心臟聽(tīng)診：二聯(lián)率
腹部平片：升結(jié)腸癌
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：根據(jù)病情選藥，首先醫(yī)好病，再盡量為病人節(jié)省：）
胃泡鼓音為胃底穹隆含氣而形成明顯縮小或消失見(jiàn)于重度脾腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大，急性胃擴(kuò)張和溺水患者
腎區(qū)叩痛考慮腎盂腎炎、腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核和腎周圍炎
98號(hào)題
病史:男,23歲,腹痛嘔吐2天. 病例:男,50歲,咳嗽痰中帶血2個(gè)月
體檢:眼球運(yùn)動(dòng) 操作:傷口換藥 多媒體沒(méi)有CT片.
100號(hào)題
病歷采集女性34歲,反復(fù)右上腹痛2月,加重
病例分析 血?dú)庑?肋骨骨折左第7肋 操作
胸穿 體格檢查
問(wèn)食道ca患者應(yīng)做什么檢查
腹股溝淋巴結(jié)的檢查、什么情況出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大
右鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)什么病
103號(hào)題
病史采集：男性，35歲左右（記不清了）腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，皮膚黃染2天
病歷分析：心絞痛，很簡(jiǎn)單。我的診斷是：冠心病 心絞痛 偶發(fā)室早 心功能三級(jí)。治療方案不要忘了寫介入治療：ptca。
基本操作：一個(gè)左側(cè)氣胸病人，一段病史，然后說(shuō)胸穿抽氣的操作。抽氣抽了4000ml，還沒(méi)抽凈，怎么辦？最后只給了15分。
體格檢查：這個(gè)有本院考官照顧，就做了個(gè)氣管的觸診，送分呼，爽。問(wèn)了兩個(gè)問(wèn)題。一個(gè)是氣管右移見(jiàn)于什么疾病？另一個(gè)是左側(cè)張力性氣胸病人，肺部的視觸扣聽(tīng)可以見(jiàn)到什么異常的體征？（我是和氣胸耗上了）
第三部分：
1.肺部聽(tīng)診：病史一看就是一左側(cè)氣胸病人，選左側(cè)呼吸音減弱。（氣胸，又見(jiàn)氣胸）
2.心臟聽(tīng)診：這個(gè)我錯(cuò)了。答案可能是舒張期吹風(fēng)樣雜音？心痛，5分啊
3.x光：右側(cè)氣胸和胃癌（考到這里我已經(jīng)哭笑不得了，我上輩子和氣胸有仇？）
4.心電圖：室早和竇速。
5.醫(yī)德題：送分，不詳細(xì)說(shuō)了。
女性,26歲,腰痛伴血尿2天!--糖尿病--眼球檢查--心臟按壓!心電圖兩個(gè),胸片兩個(gè)聽(tīng)診兩個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng):病人送紅包!
第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月
病史分析 胃潰瘍
第二站
1.呼吸節(jié)律 陳施呼吸
2.正常心電圖
3.心肌缺血
4.脛腓骨折
5.升結(jié)腸癌
6.醫(yī)德
第三站 22號(hào)題心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問(wèn)1.異常搏動(dòng)見(jiàn)于部位
2.脈壓減小見(jiàn)什么疾病
3.導(dǎo)尿適應(yīng)癥
病史收集:女性，27歲，胸悶、低熱、盜汗伴雙下肢水腫2個(gè)月
病歷分析:急性腹膜炎（上消化道穿孔）
體格檢查：肝脾觸診（脾腫大的分度：輕、中、重）
操作：右小腿開(kāi)放性創(chuàng)傷伴骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救。
心電圖：1.房顫 2.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯
肺聽(tīng)診：右上肺呼吸音低
X片：1.肺癌2.腸梗
第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月
病史分析 胃潰瘍
第二站1呼吸節(jié)律 陳施呼吸2正常心電圖3心肌缺血4脛腓骨折5升結(jié)腸癌6醫(yī)德7
第三站 22號(hào)題心臟視診觸診 導(dǎo)尿醫(yī).學(xué).全.在.線 m.gydjdsj.org.cn
提問(wèn)1異常搏動(dòng)見(jiàn)于部位2脈壓減小見(jiàn)什么疾病3導(dǎo)尿適應(yīng)癥
病史采集考：心悸；病歷分析：肩關(guān)節(jié)脫位
操作：腦膜刺激征及穿脫隔離衣，聽(tīng)診考了肺結(jié)核，X線考了乙狀結(jié)腸癌，以及別人各種穿刺都考了 。
其它待續(xù)
1.病史采集是肺癌
2.分析是慢性病毒性肝炎活動(dòng)期
3.兩項(xiàng)查體,淺淋巴結(jié)觸診和深反射,問(wèn)題是淋巴結(jié)腫大的得意義和神經(jīng)系統(tǒng)查體的注意事項(xiàng)和各項(xiàng)反射的中樞
4.機(jī)考很簡(jiǎn)單有正常心電圖,三度傳導(dǎo)阻滯,肺炎,肱骨骨折,支氣管呼吸音.......
病史采集是嘔血2小時(shí)(好簡(jiǎn)單的病史!)
病歷分析是:主訴:心悸多汗消瘦3~個(gè)月 p hr 114bpm 甲狀腺2度大 右側(cè)摸到結(jié)節(jié) 輔助檢查沒(méi)給 有第一心音亢進(jìn) 雙手平舉有細(xì)顫 沒(méi)有心大 于是我診斷:甲亢 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大（有抽到61號(hào)題的同事好象也跟我一樣）
第二站就是這個(gè)了:跟去年的一樣 看來(lái)去年的那份考題很有價(jià)值，那位樓主怎么那么晚才發(fā)布呀
心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）
提干是一患者心悸胸悶3小時(shí),自摸脈搏有停搏)問(wèn)作為住院醫(yī)生給患者體檢時(shí),聽(tīng)診應(yīng)注意什么?
(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）；
①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）
②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）
③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）
④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）
⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(書(shū)上說(shuō)右緣也可以的)（1分）
(2)聽(tīng)診順序正確（5分）；
從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(我覺(jué)得我已答完這些了,老問(wèn)我還有什么)
(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）(這三個(gè)我只挨問(wèn)了這個(gè)而已)
②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）
③什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）
試題編號(hào)5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來(lái)院復(fù)診換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)
(1)取、開(kāi)換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；
(2)戴無(wú)菌手套（5分）。(我準(zhǔn)備了手套,說(shuō)按嚴(yán)格要求要戴手套,問(wèn)考官要帶嗎?他說(shuō)可以不帶,于是沒(méi)做這步)
打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）
(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；
(5)提問(wèn)：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。
第三站:
肺部聽(tīng)診:濕羅音
心臟聽(tīng)診:我答錯(cuò)了題干好象是這樣：
請(qǐng)指出心尖區(qū)內(nèi)聽(tīng)診有何異常
A.吹風(fēng)樣收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)
B.舒張期隆隆樣雜音
C.吹風(fēng)樣收縮期雜音，不傳導(dǎo)
D.連續(xù)性機(jī)器樣雜音
x:左側(cè)氣胸、右側(cè)胸腔積液
心電圖：房早、急性心梗
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是要保護(hù)病人的隱私
